剪切波弹性成像技术定量评估去神经支配肌肉各向异性变化的临床价值研究

本研究针对肌肉去神经损伤诊断中传统电生理检查的局限性，创新性采用剪切波弹性成像(SWE)技术，通过计算纵向与横向剪切波速度差值(SWE-D)定量评估肌肉各向异性变化。团队对36例下肢症状患者进行胫骨前肌(TA)和腓肠肌内侧头(GCM)的SWE检测与电诊断(EDX)对照研究，发现SWE-D与纤颤电位(FP)数量及干扰模式(IP)减少程度呈显著负相关，证实SWE-D可作为肌肉去神经损伤的新型生物标记物。该研究为神经肌肉疾病的无创诊断提供了新思路，尤其对肥胖患者肌肉评估具有重要临床指导价值。

　　

肌肉去神经支配是临床常见的病理过程，传统诊断主要依赖有创的针电极肌电图(EMG)和主观性较强的超声回声评分。然而，这些方法难以量化肌肉微观结构改变，且无法区分肥胖导致的假性改变。针对这一临床痛点，来自中国的研究团队在《Clinical Neurophysiology Practice》发表创新研究，首次将剪切波弹性成像(SWE)技术应用于肌肉各向异性评估，为神经肌肉疾病诊断开辟了新途径。

研究采用前瞻性队列设计，纳入36例接受下肢电诊断检查的患者。通过三星RS85超声系统搭载LA2-14A线阵探头，测量胫骨前肌(TA)和腓肠肌内侧头(GCM)在纵向(SWE-L)与横向(SWE-T)的剪切波速度，创新性提出SWE-D(SWE-L减SWE-T)作为各向异性指标。所有检查与电诊断结果采用盲法评估，并记录患者体重指数(BMI)等参数。

3.1 患者人口统计学与检查结果关联
研究发现肌肉超声回声评分(HS)与年龄呈正相关，而SWE-D在GCM肌肉中与体重呈负相关。值得注意的是，主观肌无力持续时间与TA肌干扰模式(IP)减少显著相关，提示慢性去神经改变的时间依赖性特征。

3.2 电诊断与SWE参数的关联
在TA肌肉中，SWE-D与纤颤电位(FP)数量(p=0.032)和IP减少程度(p=0.006)均呈显著负相关。SWE-L单独与IP减少相关，而SWE-T无显著关联。在GCM肌肉中，这种关联仅见于BMI≤25的正常体重组(p=0.030)，肥胖显著干扰SWE-D的诊断效能(p=0.007)。

3.3 超声回声评分与SWE关联
HS与SWE-D在TA(p<0.001)和GCM(p=0.007)肌肉中均呈负相关。随着HS等级升高，SWE-D呈现阶梯式下降，证实肌肉结构改变与力学特性变化的同步性。

讨论部分指出，SWE-D的创新价值在于规避了传统SWE评估中时间依赖性病理改变的干扰。研究首次证实肥胖会显著降低GCM肌肉的SWE-D值(正常组0.667 m/s vs 肥胖组0.395 m/s)，这一发现对临床实践具有重要警示意义。尽管相关系数(r=-0.236至-0.360)显示诊断效能尚待提升，但该方法为开发定量化、无创的神经肌肉评估工具奠定了基础。

该研究的临床转化价值体现在三方面：首先，SWE-D可客观反映肌肉各向异性丧失这一去神经特异性改变；其次，为肥胖患者的肌肉评估提供了新思路；最后，将传统超声检查从形态学评估推进到生物力学定量分析层面。未来需在更大样本中验证该方法对肌病与神经源性损害的鉴别价值，并进一步优化肥胖患者的校正算法。