心脏移植患者营养特征及膳食干预对移植评估期关键指标的影响研究

本研究针对终末期心衰(HF)患者心脏移植(HT)前普遍存在的营养不良(46%)与肥胖问题，系统分析了255例HT候选者的基线营养特征（BMI、SGA评估），探索了膳食干预对BMI<35 kg/m2、HbA1c<7.5%等移植标准的影响。结果显示38.8%超重、26.3%肥胖，22.4%存在中重度营养不良，但膳食干预未显著改善营养参数。研究为HT前营养优化提供了临床证据支持。

　　

研究背景与意义
心脏移植(HT)是终末期心衰(HF)患者的终极治疗手段，但移植资源的稀缺性（澳大利亚平均等待6个月）与患者营养状况的复杂性形成尖锐矛盾。高达46%的慢性HF患者存在营养不良，同时肥胖率持续攀升，而国际心肺移植学会(ISHLT)指南明确要求HT候选者需满足BMI<35 kg/m²、糖化血红蛋白(HbA1c)<7.5%等营养标准。这些指标直接影响移植等待时间、供体匹配率和术后生存率，但HT人群营养特征的系统数据长期缺失，膳食干预效果更缺乏实证依据。

研究设计与方法
澳大利亚昆士兰科技大学联合Prince Charles医院心脏移植中心，采用单中心回顾-前瞻性队列研究，纳入2015-2021年255例HT评估成人患者。通过体重、BMI、主观整体评估(SGA，分A-C级)等参数，分析基线营养状况及膳食干预（由营养师团队实施）对移植前关键指标的影响。

研究结果

1. 基线特征：38.8%超重、26.3%肥胖，平均BMI 27.0 kg/m²；SGA评估显示22.4%存在中重度营养不良(B/C级)。
2. 禁忌症分布：26例因BMI>35 kg/m²或HbA1c>7.5%存在相对禁忌，39例存在BMI<18.5 kg/m²或营养不良等次优状态。
3. 干预效果：膳食干预未显著改善体重、BMI或营养状态，9例患者营养状况进一步恶化。

结论与启示
该研究首次揭示约1/4HT候选者存在营养参数不达标，且等待期间营养状态可能持续恶化。尽管膳食干预未达统计学显著性，但证实了常规营养监测对预防营养衰退的价值。研究为ISHLT和TSANZ指南的实践优化提供了关键证据，强调多学科团队(MDT)中营养师的早期介入，可能通过BMI调控和营养不良防治提升移植候选者生存机会。

（注：全文数据与结论均忠实于原文，专业术语如SGA=主观整体评估、MDT=多学科团队等均按原文格式标注）