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这篇综述聚焦绝经后女性代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）。绝经后女性因雌激素大幅减少，更易患 MASLD 及相关并发症。文章系统梳理了该病的肝外异常相关研究，明确关键肝外标志物，指出研究不足并提出筛查、管理策略。
绝经后女性与代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）概述
代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）是一种普遍的、多因素导致的全身性代谢紊乱疾病，如今已成为全球最常见的慢性肝病。女性在不同月经状态下，对 MASLD 的易感性有所不同，这受到遗传因素、年龄、绝经状态以及身体活动等多种因素影响。
绝经后的女性，体内雌激素水平显著下降。与绝经前女性和同龄男性相比，她们更容易出现代谢失衡的情况。这种代谢失衡使得绝经后女性患 MASLD 的风险大大增加，同时疾病进展、发生肝纤维化、出现胰岛素抵抗以及引发不良心血管事件的概率也更高。
MASLD 在绝经后女性中的肝外异常研究现状
目前，针对绝经后女性患 MASLD 时出现的肝外异常情况，已有不少研究。这些研究从不同角度探索了肝外异常与 MASLD 之间的关联。例如，在一些临床观察中发现，绝经后患有 MASLD 的女性，其体内某些激素水平的变化不仅影响肝脏代谢，还会在身体其他部位有所体现。在心血管系统方面，与未患 MASLD 的绝经后女性相比，患病女性的血脂异常更为明显，血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分的含量更高，这增加了动脉粥样硬化的发生风险，进而容易引发心血管疾病。
在代谢相关指标上，胰岛素抵抗是绝经后 MASLD 女性的一个重要特征。胰岛素作为调节血糖的关键激素，在这些女性体内不能正常发挥作用，导致血糖调节出现问题，血糖水平波动较大。长期的胰岛素抵抗还会进一步加重代谢紊乱，影响脂肪代谢、蛋白质代谢等多个方面。
绝经后女性 MASLD 的关键肝外标志物
通过对现有研究的综合分析，确定了一些与绝经后女性 MASLD 相关的关键肝外标志物。在血液指标方面，某些炎症因子的水平变化具有重要意义。例如，C 反应蛋白（CRP）在绝经后 MASLD 女性体内往往升高。CRP 是一种炎症反应的敏感指标，其升高反映了体内存在慢性炎症状态，而这种炎症与 MASLD 的发生、发展密切相关。
此外，脂肪因子如脂联素水平在绝经后 MASLD 女性中通常降低。脂联素具有调节脂质代谢、抗炎等多种功能，其水平下降会打破体内的代谢平衡，促进脂肪在肝脏的堆积，加重 MASLD 的病情。
在血管功能相关指标上，内皮功能障碍标志物也可作为关键肝外标志物。绝经后 MASLD 女性的血管内皮细胞功能受损，一些反映内皮功能的指标，如一氧化氮（NO）释放量减少，而内皮素 - 1（ET-1）水平升高。这些变化影响血管的正常舒张和收缩功能，增加心血管疾病的发病风险。
当前研究的不足与展望
尽管目前对绝经后女性 MASLD 的肝外异常和肝外标志物有了一定的认识，但仍存在不少研究空白。一方面，现有研究在肝外标志物与 MASLD 病情严重程度的量化关系上不够明确。例如，虽然知道 CRP 水平升高与 MASLD 相关，但 CRP 升高到何种程度与疾病的不同严重阶段相对应，尚未有清晰的界定。
另一方面，针对不同种族、不同生活环境的绝经后女性，MASLD 的肝外异常和肝外标志物是否存在差异，研究还不够深入。不同种族的遗传背景不同，生活环境中的饮食、生活方式等因素也会对疾病产生影响，然而目前这方面的研究数据相对匮乏。
为了更好地应对绝经后女性 MASLD，未来应加强相关研究。通过更深入的临床研究，明确肝外标志物与疾病严重程度的量化关系，有助于更准确地评估病情。同时，开展多中心、跨种族的研究，探索不同种族、生活环境下的差异，为制定个性化的筛查和管理策略提供依据。
针对绝经后女性 MASLD 的筛查与管理策略
基于目前对绝经后女性 MASLD 的认识，制定合理的筛查和管理策略至关重要。在筛查方面，建议对绝经后女性进行定期的体检，除了常规的肝功能检查外，还应增加对关键肝外标志物的检测。例如，检测血液中的 CRP、脂联素水平，评估血管内皮功能等。通过综合这些指标，可以更早期地发现 MASLD 的潜在风险。
在管理策略上，对于已经确诊为 MASLD 的绝经后女性，应采取综合干预措施。在生活方式方面，鼓励她们进行适度的体育锻炼，如每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，像快走、游泳等，这有助于改善代谢功能，减少脂肪堆积。同时，调整饮食结构，增加膳食纤维的摄入，减少高脂肪、高糖食物的摄取。
在药物治疗方面，如果患者存在胰岛素抵抗，可在医生的指导下合理使用改善胰岛素敏感性的药物。对于血脂异常的患者，根据具体情况选择合适的降脂药物进行治疗，以降低心血管疾病的发生风险。通过这些综合的筛查和管理策略，可以更好地控制绝经后女性 MASLD 的病情，提高她们的生活质量和健康水平。
