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为解决直肠癌治疗方式多样、管理差异大的问题，研究人员开展英国放疗中心重复调查研究。结果显示 RCR 指南助力放疗标准化，但新辅助治疗仍存在差异。该研究为 RCR 指南迭代及后续研究提供依据，推动直肠癌治疗发展。
研究背景
在直肠癌治疗领域，过去十年可谓是变革的十年。曾经，针对局部晚期直肠癌患者，标准治疗方案是先进行新辅助盆腔放疗，接着手术，必要时再辅以辅助化疗。这种相对统一的策略，让大量非转移性直肠癌患者参与到临床试验中 。然而，时代在进步，治疗手段也不断推陈出新。如今，早期浸润性癌症常采用微创手术或近距离放射治疗，新辅助或辅助（放）化疗也成为可选方案。对于局部晚期肿瘤，全直肠系膜切除术（Total Neoadjuvant Therapy，TNT）崭露头角，即在手术前，除了传统的长程（放）化疗（Long Course (Chemo) Radiotherapy，LCRT）或短程放疗（Short Course Radiotherapy，SCRT），还加入诱导或巩固新辅助化疗。而且，现在部分患者的治疗目标不再仅仅是延长无转移生存期，通过非手术治疗保留器官，避免终身造口和降低发病率，成为了新追求。
可问题也随之而来，治疗目标增多，每个患者对这些目标的侧重点不同，治疗决策变得复杂无比。调强放疗（Intensity-Modulated Radiotherapy，IMRT）的出现，又让放疗最佳剂量和给药方式成了新难题。不同临床试验采用的治疗方式、给药方法、时间和顺序都有差异，这就导致目前直肠癌的治疗管理存在很大差异。为了规范临床实践，促进多中心试验产生更高级别的证据，英国皇家放射科医师学院（Royal College of Radiologists，RCR）在 2021 年发布了直肠癌 IMRT 指南。但这还不够，为了进一步完善 RCR 指南，了解英国当前直肠癌的治疗现状，推动相关研究发展，研究人员开展了这项重复调查研究。
研究机构及研究内容
此次研究由来自国外的研究人员开展，他们与 RCR 合作，对英国放疗中心进行了重复调查。研究人员精心设计了一项基于网络的调查，在 RCR 向英国所有放疗中心发布之前，还进行了测试。该调查分为两部分，第一部分聚焦于 IMRT 的实施情况以及对现行 RCR 指南（2021 年版）的采用情况；第二部分则设置了一系列假设的临床场景，这些场景都是英国结直肠癌多学科团队（Multidisciplinary Team，MDT）会议上经常讨论的典型病例。
研究方法
- 设计网络调查问卷：由工作组成员（KD、RM、MB、RA、SOC）设计问卷，并在发布前进行测试（AA、AM、CH 参与测试）。问卷涵盖 IMRT 实施和 RCR 指南采用情况，以及临床场景相关问题。
- 数据收集与分析：RCR 将问卷发放给英国所有放疗中心，收集数据后，由两名临床医生（RM、AM）审查所有数据，讨论并确定对自由文本答案的解释，最后进行描述性统计分析。
研究结果
- 调查响应情况：英国 NHS（National Health Service）的 60 个中心中，有 42 个（70%）回复了重复调查。其中 1 个中心未完成 IMRT 常规问题，但完成了 MDT 临床场景问题，所以有 41 个中心的 IMRT 常规问题数据可供分析。
- IMRT 使用情况：所有回复的中心都常规使用 IMRT，95% 的中心对所有患者都采用该技术。与上一次调查相比，治疗实施的差异有所减少，但在同步整合推量（Simultaneous Integrated Boost）的使用和风险器官的定义方面，差异仍然较为明显。
- 临床病例管理差异：对于临床病例的管理，各中心差异很大。针对不同病例的治疗方案选择，答案通常在 2 - 4 个选项之间平均分布，得分最高的治疗策略占比在 24% - 57% 之间。
研究结论与讨论
RCR 指南在英国直肠癌 IMRT 治疗的标准化方面发挥了积极作用，被广泛应用。然而，新辅助治疗在实际操作中仍存在差异，这反映出直肠癌治疗正处于快速发展阶段。虽然这些差异为治疗带来了挑战，但也意味着有更多探索空间。目前进行的临床试验有望通过解答关键问题，使治疗策略更加统一。不过，考虑到不同患者的个体差异和医疗实际情况，一定程度的国家间差异可能会持续存在。
总体而言，这项研究为 RCR 指南的更新提供了重要依据，也让我们对英国直肠癌的治疗现状有了更清晰的认识。它不仅有助于提高患者的治疗效果，还为后续临床试验的开展和研究提供了有力支持，推动着直肠癌治疗领域不断向前发展。此次研究成果发表在《Clinical Oncology》，为全球直肠癌治疗研究贡献了宝贵的英国经验，也为其他国家和地区优化治疗方案、规范临床实践提供了重要参考。
