术中电生理监测在深部脑刺激靶点选择中的作用：单中心经验与学习曲线分析

本研究通过回顾性分析72例接受深部脑刺激(DBS)治疗的帕金森病(PD)、肌张力障碍和特发性震颤(ET)患者数据，探讨术中微电极记录(MER)和测试刺激对电极最终定位的影响。结果显示39.7%病例需调整术前计划靶点，且随着手术经验积累，靶点修正率显著降低(p=0.013)，证实MER在DBS初期实施阶段的关键作用，为优化功能神经外科手术策略提供重要依据。

　　

深部脑刺激(DBS)作为治疗运动障碍疾病的重要神经外科技术，其疗效高度依赖电极在靶点核团的精准定位。尽管现代影像技术如高场强MRI显著提升了术前靶点可视化程度，但关于术中电生理监测是否仍具价值的争论持续存在。传统"清醒"DBS依赖微电极记录(MER)和测试刺激来确认最佳靶点，而新兴的"麻醉"DBS则完全依靠影像导航。这种技术路线分歧背后，涉及手术安全性、患者耐受性、医疗成本等多重考量，亟需临床证据指导实践决策。

针对这一关键问题，斯洛文尼亚卢布尔雅那大学医学中心的研究团队回顾性分析了2015-2023年间141个DBS电极植入案例。研究发现MER和测试刺激导致39.7%的电极最终位置偏离术前计划，其中PD患者占39.8%，肌张力障碍40.9%，ET37.5%。值得注意的是，随着手术经验积累，靶点修正率从实施初年显著下降至第八年(p=0.013)，揭示出明确的学习曲线。这项发表于《Clinical Parkinsonism》的研究，为DBS技术标准化提供了重要循证依据。

研究方法上，团队采用多模态影像融合(Brainlab软件)确定STN、GPi和VIM靶点坐标，通过三通道MER系统(Inomed)在10mm至-5mm范围内以1mm步进记录神经元放电特征。测试刺激采用130Hz频率，PD/ET患者电压以0.5mA递增，最终电极位置根据症状改善和副作用谱确定。统计分析采用Kullback-Leibler检验和逻辑回归等专业方法。

研究结果部分显示：

1. 靶点修正特征：中央通道(对应术前计划靶点)最终选择率为60.3%，非中央通道选择无方向性偏好(前12.8%、内侧11.3%、后9.9%、外侧5.7%)，各疾病亚组趋势一致。
2. 时间趋势分析：年度数据揭示中央通道选择率呈线性增长(红线趋势y=mx+b)，STN靶点单独分析同样显著(p=0.01)，反映手术团队术前规划能力持续提升。
3. 影响因素：患者年龄(p=0.42)和PD病程(p=0.09)与靶点修正无显著相关性。
4. 并发症：1例(1.4%)出现微电极相关出血，与文献报道发生率相符。

讨论部分强调，虽然现代影像技术进步使"麻醉"DBS成为可能，但本研究证实MER在DBS实施初期具有不可替代的价值。39.7%的修正率与既往研究(20-40%)高度吻合，说明个体解剖变异和脑组织术中移位等因素仍需电生理验证。特别值得注意的是学习曲线的发现——随着经验积累，术前影像定位准确性可显著提高，这对新开展DBS的中心具有重要指导意义。研究同时指出，镇静药物(如右美托咪定)的合理使用不会显著干扰MER质量，但需警惕其潜在神经电活动影响。

该研究的临床价值在于：首先，为DBS技术路线选择提供了客观数据支持，证明在缺乏丰富经验的中心，MER仍是确保手术效果的重要保障；其次，明确了DBS技术标准化过程中经验积累的关键作用，这对全球范围内不断新增的DBS中心具有重要参考价值；最后，研究采用的精细化评估方法(如三通道MER、标准化测试刺激协议)为后续研究树立了方法学典范。尽管存在回顾性研究的固有局限，但这项历时8年的单中心分析，无疑为运动障碍疾病的精准外科治疗贡献了宝贵的一线实践经验。