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帕金森病（PD）患者不同运动亚型的步态差异研究匮乏，尤其在早中期。研究人员对 PD 早中期震颤为主型（TD）和姿势不稳 - 步态困难型（PIGD）患者进行研究。结果显示，两者步态严重程度无显著差异，但 PIGD 患者步态恶化更快，影响髋部活动。这为 PD 治疗提供依据。
在神经医学领域，帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一种常见的神经退行性疾病，就像潜伏在身体里的 “捣乱分子”，严重影响患者的生活质量。它不仅会带来运动症状，如运动迟缓（bradykinesia）、静止性震颤（resting tremor）、肌强直（rigidity）和姿势不稳（postural instability），还伴随着一系列非运动症状，像睡眠障碍、疼痛、自主神经功能紊乱、认知障碍和精神疾病等。
目前，对于 PD 患者不同运动亚型的研究存在诸多空白，尤其是在早中期。临床上，医生通常将 PD 患者分为震颤为主型（TD）、姿势不稳 - 步态困难型（PIGD）和混合型这三种运动亚型。以往研究发现，PIGD 患者疾病进展更快，运动功能受损更严重，治疗效果也较差，对患者生活质量的负面影响极大。然而，TD 和 PIGD 患者在定量步态差异方面的研究却十分有限。而且，现有的步态评估方法大多依赖医生的视觉观察和量表评定，这些方法容易受到多种因素的干扰，缺乏足够的客观性和敏感性，很难精准地捕捉到 PD 患者早期的步态变化。
为了填补这些研究空白，深入了解 PD 患者不同运动亚型的步态差异，来自未知研究机构的研究人员开展了一项极具意义的研究。他们的研究成果发表在《Clinical Parkinsonism》上，为 PD 的诊疗提供了新的思路和方向。
研究人员采用了多种关键技术方法来开展此项研究。首先，他们从医院神经内科门诊招募符合条件的 PD 患者和健康对照者，构建了研究样本队列。然后，运用多种专业量表，如运动障碍协会统一帕金森病评定量表（MDS - UPDRS）、冻结步态问卷（FOG - Q）、非运动症状量表（NMSS）等，全面评估患者的运动和非运动症状。同时，利用三维步态分析（3DGA）系统，借助红外相机、数据采集软件等先进设备，精确测量患者的步态参数，包括步长、速度、 cadence（步频）、 stance phase（站立相百分比）以及下肢关节运动学参数等。最后，通过统计分析软件 SPSS 25.0 和 Origin 2021 对数据进行处理和分析。
下面来看具体的研究结果：
- 一般特征比较：研究共纳入 64 例 PD 早中期患者（33 例 TD 亚型、24 例 PIGD 亚型、7 例混合型）和 5 例健康对照者（HC）。结果发现，PIGD 患者的左旋多巴等效日剂量（LEDD）显著高于 TD 患者，跌倒次数也更多，而性别、年龄、BMI、病程和 Hoehn & Yahr（H&Y）分期在各组间无显著差异。
- 临床特征和步态参数比较：在临床特征方面，TD 组震颤评分显著高于 PIGD 组，而 PIGD 组姿势不稳和步态障碍评分、冻结步态（FOG）评分更高，但两组总体 MDS - UPDRS Ⅲ 评分无显著差异，非运动症状和生活质量方面也无显著差异。在步态参数上，HC 组的步态偏差指数（GDI）显著高于 TD 和 PIGD 组，但 TD 和 PIGD 患者在早中期的 GDI、步长、速度、步频、站立相百分比以及下肢关节屈伸范围等步态参数均无显著差异，早期 PD 患者（H&Y 1 和 2 期）中 TD 和 PIGD 患者的步态参数同样无显著差异。
- 步态参数随病情进展的变化趋势：相关性分析表明，MDS - UPDRS Ⅲ 评分与多个步态参数显著相关，如 GDI、步长、速度等，但与步频无显著相关性。进一步分析发现，随着 MDS - UPDRS Ⅲ 评分增加，PIGD 患者的 GDI 下降更明显，步长下降速度比 TD 患者慢，步态速度减速更平缓，站立相百分比变化趋势与 TD 患者相似，踝关节和膝关节活动范围下降更慢，而髋关节活动范围下降更快。
研究结论和讨论部分意义重大。研究表明，虽然 PD 早中期 TD 和 PIGD 患者的步态障碍严重程度无显著差异，但 PIGD 患者的步态恶化速度明显更快，尤其是髋关节活动受到的影响更大。这一发现提示，在 PD 早中期，针对性地增强髋关节功能，或许能有效改善患者的步态障碍，降低跌倒风险，特别是对于 PIGD 患者。此外，研究还指出，现有步态参数可能无法完全区分 TD 和 PIGD 患者，这可能是因为 PD 早中期步态变化较为细微，且患者会出现代偿机制。同时，研究人员也认识到研究存在一定局限性，如样本量有待扩大、步态分析场景需进一步拓展、多巴胺受体激动剂停药时间可适当延长等。未来，通过完善这些方面的研究，有望更全面、深入地评估 PD 患者的步态障碍，为临床治疗提供更精准、有效的指导，帮助 PD 患者改善生活质量，减轻疾病带来的痛苦。
