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本文通过系统综述和荟萃分析，研究丧亲后抑郁、焦虑和创伤后应激症状（PTSS）的风险因素。发现多数风险因素影响较小，如预丧抑郁对抑郁影响最强；女性、伴侣死亡等是跨诊断风险因素。这些结果有助于识别高风险人群。
1. 引言
亲人离世是人们常经历的事件。哀伤研究历史悠久，弗洛伊德描述了哀悼和忧郁，林德曼发现了与现今创伤后应激类似的失调哀伤形式。如今，延长哀伤障碍（PGD）已被认可为独立疾病，核心症状包括对逝者的强烈思念、情感痛苦并影响日常功能。
亲人离世可能引发多种并发症，抑郁、焦虑和 PTSS 是常见的复杂哀伤反应。这些反应虽症状不同，但都属于病理性反应，会干扰正常哀伤过程。研究表明，丧亲人群中这些疾病患病率较高且常共病，因此识别高风险个体并给予支持十分关键。
了解风险因素对早期识别和干预至关重要，它能帮助医护人员提供及时支持，预防长期并发症。虽然已有相关系统综述，但缺乏综合多种复杂哀伤反应的荟萃分析。本研究旨在全面综述抑郁、PTSS 和焦虑的风险因素，探索潜在调节因素和跨诊断风险因素。
2. 方法
本研究遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）指南，并在 PROSPERO 上预注册。
2.1 纳入标准
研究需采用观察性设计、以英文发表，参与者为≥18 岁的丧亲者，且失去重要他人。主要结局需是用有效工具评估的复杂哀伤反应（焦虑、抑郁和 / 或 PTSS）。排除案例研究、试点研究等，且要求对风险因素进行定量评估。
2.2 信息来源和检索策略
检索 PsycInfo、PubMed、CINAHL 和 Web of Science 四个电子数据库，检索词涉及丧亲、哀伤、风险因素等。因研究数量多，PGD 结果单独报告。
2.3 研究选择过程
使用 Covidence 软件，由两名独立评审员筛选研究，如有分歧则咨询作者，用 Kappa 统计评估评分者间信度。
2.4 数据提取
两名独立评审员提取数据，若有分歧由第三名评审员检查。缺失信息时联系作者，若无法获取则根据原始文章其他数据估计效应量，信息不足的研究排除。只纳入至少在五个独立样本中研究过的风险因素，且基于报告的关联类型进一步筛选，排除样本相同或重叠的研究。
2.5 研究质量评估
使用美国国家心肺血液研究所评估工具，根据 14 个项目评分，计算总质量得分评估研究质量。
2.6 计算效应量
用效应量相关系数（ESr）作为标准化效应量，若未直接报告，则从其他数据转换计算，由两名作者独立计算，第三名作者检查。
2.7 分析策略
用随机效应模型计算每个预测因子的合并总效应量（ESr）及其 95% 置信区间，计算 I2统计量、Tau2和 95% 预测区间探索异质性。用漏斗图和 Egger 检验探索发表偏倚，数据足够时进行调节分析，用元回归探索连续和二分调节变量。
3. 结果
3.1 研究选择和筛选
最终筛选出 144 项研究，全文筛选的评分者间信度较高。
3.2 研究特征
研究发表于 1985 - 2024 年，样本分布于多个大洲。抑郁风险因素研究最多，PTSS 和焦虑研究相对较少。测量工具分别常用 CES - D、GAD - 7 和 PCL - 5。纳入荟萃分析的风险因素数量，抑郁有 21 个，PTSS 有 9 个，焦虑仅有 2 个。
3.3 研究质量评估
研究平均质量评分 8.58，多数研究质量为中等或良好，主要因结局测量有效可靠，但存在研究设计、参与率和样本量报告等方面的问题。
3.4 荟萃分析
列出了抑郁、焦虑和 PTSS 三个结局研究最多的风险因素及关联。
3.5 抑郁的风险因素
预丧抑郁与抑郁相关性最强，在未调整和调整分析中效应量分别为 0.55 和 0.25。伴侣死亡、教育程度和女性性别在两种分析中均显著，但效应量小。儿童死亡在调整分析中显著，未调整分析中不显著。部分风险因素仅在未调整分析中显著，神经质、种族等因素未达统计学显著。
3.6 PTSS 的风险因素
暴力 / 非自然死亡、伴侣死亡和女性性别在未调整和调整分析中均是 PTSS 的显著风险因素，有小到中等效应量。一级亲属死亡在调整分析中显示小效应量，儿童死亡等因素未达显著。
3.7 焦虑的风险因素
仅女性性别是焦虑的显著风险因素，年龄在未调整分析中显著，调整分析中不显著。
3.8 调节分析
结果异质性高，仅对抑郁进行调节分析。创伤性损失、研究设计等因素与部分风险因素和抑郁的关联显著相关。
4. 讨论
4.1 丧亲后的抑郁
预丧抑郁是丧亲后抑郁的最强风险因素，应激事件可能触发抑郁发作。低社会经济地位在未调整分析中是风险因素，但收入在调整分析中不显著。伴侣或儿童死亡增加抑郁风险，死亡情况在未调整分析中是预测因素，调整分析中不显著。照顾者负担和社会支持未显示为显著风险因素，依恋焦虑是显著风险因素，回避依恋不显著。
4.2 丧亲后的 PTSS
与死亡性质和与逝者关系相关的风险因素对 PTSS 影响较大，暴力和非自然死亡、一级亲属或伴侣死亡是显著预测因素，但儿童死亡不显著，可能因研究数量少。
4.3 丧亲后的焦虑
女性是焦虑的显著风险因素，与现有文献相符。年龄在调整分析中不显著，研究显示需更多研究了解丧亲相关焦虑的风险因素。
4.4 跨诊断风险因素
女性、暴力 / 非自然死亡、亲密人际关系（如伴侣或一级亲属死亡）是跨诊断风险因素，但多数风险因素效应量小，年龄对复杂哀伤反应的影响不明确。
4.5 临床意义
虽难以根据风险因素准确预测谁会患复杂哀伤反应，但部分个体风险较高，应进行针对性筛查和干预。本研究结果支持 “密切观察” 的个体筛查方法。
4.6 优势和局限性
本研究首次综合定量研究多种复杂哀伤反应的风险因素，有预注册协议、全面检索等优势。但存在局限性，如使用自我报告问卷、回顾性测量、样本多来自西方人群、异质性高、未探讨风险因素相互作用等。
4.7 未来研究方向
未来应增加对丧亲相关焦虑风险因素的研究，采用纵向设计，探索风险因素随时间和社会变化的影响，深入研究风险因素的相互作用。
5. 结论
本系统综述和荟萃分析纳入 144 项研究，揭示了丧亲后抑郁、PTSS 和焦虑的风险因素。预丧抑郁对抑郁影响最大，一级亲属死亡对 PTSS 影响最大，女性性别对焦虑影响显著。女性、亲密家庭成员死亡和暴力 / 创伤性损失是跨诊断风险因素，有助于医护人员识别需要额外支持的人群，为未来研究奠定基础。
