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这篇综述通过系统回顾和荟萃分析，研究了儿童和青少年 ADHD 患者共病精神障碍的患病率。发现 ADHD 共病率高，对立违抗障碍（ODD）、行为障碍等较为常见，且受多种因素影响，为临床诊疗提供了重要参考。
1. 引言
注意缺陷多动障碍（ADHD）是一种神经发育障碍，全球儿童和青少年中的患病率约为 7.2%，男孩比女孩更常见。其症状会导致学习、社交和情绪等多方面的问题。共病指个体同时被诊断出两种或更多精神障碍，分为同型和异型共病。ADHD 患者共病较为普遍，会使预后更差，但共病的实际患病率尚不清楚，此前研究在共病率及影响因素上结果不一。本研究旨在通过系统综述和荟萃分析，探究 ADHD 儿童和青少年共病精神障碍的患病率、影响因素等。
2. 方法
- 文献检索：在 Embase OVID、Ovid MEDLINE 和 PsycINFO 等数据库进行系统检索，检索时间截至 2025 年 2 月，遵循 PRISMA 指南，由作者和图书馆员合作制定检索词。筛选文献时，两对作者独立阅读摘要和全文，依据严格的纳入标准决定文章是否纳入。
- 纳入标准：文章需以英文发表或即将发表，研究对象依据 DSM（III - 5）或 ICD（10 - 11）确诊为 ADHD，提供至少两种共病精神障碍的患病率，样本量至少 30 人，参与者最大年龄 18 岁，且需使用半结构化诊断访谈或等效方法报告当前患病率。
- 数据提取：作者两两独立提取背景数据和共病数据，包括研究变量和参与者数据等，针对常见精神障碍进行数据提取，制定编码方案和评分手册。
- 潜在影响因素：预先确定潜在影响因素，包括设计（社区样本或临床样本）、信息提供者（父母（± 教师）或父母加孩子）、研究地区（大洲）等分类变量，以及共病障碍数量、样本平均年龄等连续变量。
- 偏倚风险评估：使用 Hoy 等人（2012）开发的偏倚风险（RoB）工具评估，由一位作者评分，另一位作者随机抽取 20% 进行评分，评估者间信度良好。
- 荟萃分析：以患病率为主要测量指标，在 Comprehensive Meta - Analysis（CMA）软件中分析，对比例数据进行 logit 转换，采用随机效应模型分析，评估异质性，进行预先计划的影响因素分析和敏感性分析。
3. 结果
- 纳入研究：最终纳入 121 项研究，涉及 39,894 名 ADHD 患者。
- 背景数据：研究主要在欧洲、北美等地开展，多数为临床研究。样本平均年龄 10.2 岁，男性占比 76.7%，ADHD 最常见亚型为混合型（64.6%）。
- 偏倚风险：23.0% 的研究偏倚风险低，76.2% 为中等，0.8% 较高。
- 患病率：社区研究中 ADHD 患病率均值为 7.8%。共病障碍中，对立违抗障碍（34.7%）最常见，其次是行为障碍（30.7%）、焦虑障碍（18.4%）等。所有障碍的患病率在不同研究间异质性高。约 32% 的研究报告了任何精神障碍的患病率，合并患病率为 66.5%，但需谨慎对待。
- 分类变量影响因素分析：临床样本中多数障碍患病率高于社区样本；信息提供者对患病率影响较小，仅特定恐惧症在父母 ± 教师报告时患病率更高；研究地区方面，北美在抑郁障碍、广泛性焦虑障碍（GAD）和双相障碍（BD）的患病率显著高于亚洲和欧洲。
- 连续变量影响因素分析：ADHD 亚型对对立违抗障碍患病率有影响，混合型呈正相关，注意力不集中型呈负相关；样本中男性比例与品行障碍（CD）患病率正相关；平均年龄与双相障碍患病率负相关，与物质使用障碍（SUD）患病率正相关；评估的共病障碍数量与自闭症谱系障碍（ASD）患病率负相关。
- 按性别分析共病率：仅有 12 项研究提供性别分层数据，结果显示强迫症（OCD）在女孩中的患病率是男孩的两倍，品行障碍在男孩中的患病率几乎是女孩的两倍。
- 敏感性分析：删除异常值和逐一剔除研究的敏感性分析表明，研究结果稳健。
4. 讨论
- 主要发现：本研究支持 ADHD 儿童和青少年精神共病率高的观点，但因报告任何精神共病的研究少，难以判断此前 “无共病的 ADHD 诊断是例外” 这一观点的正确性。多数共病障碍在 ADHD 患者中的患病率高于普通人群，焦虑障碍、行为障碍和物质滥用障碍也是如此，但心境障碍患病率在 ADHD 患者中略低，不过该结果需谨慎解读。
- 影响因素分析：研究设计是重要影响因素，临床样本共病率更高；信息提供者对多数障碍患病率影响不大；研究地区方面，北美部分障碍共病率显著高于亚洲和欧洲，原因需进一步研究；ADHD 亚型对 ODD 患病率有影响；性别方面，OCD 和 CD 存在显著性别差异，但其他障碍未体现出与以往研究一致的性别差异。
- 优势与局限：本研究样本量大、方法严谨、进行了敏感性分析，且首次全面研究 ADHD 共病情况，为专业人员和政策制定者提供重要信息。但也存在局限，如受原始研究质量限制，仅纳入英文研究，缺乏更广泛诊断类别、性别和 ADHD 亚型数据等。
- 结论与展望：本研究表明 ADHD 儿童和青少年精神共病普遍，未来研究应关注 ADHD 亚型信息，报告亚型和性别分层的共病率。临床诊疗中应重视共病评估和干预，制定适合的干预措施，考虑早期干预和预防项目。
