综述：药用大麻对心理健康影响的差异：系统评价

这篇系统评价全面评估了药用大麻（含THC、CBD及其组合）对DSM-5精神健康诊断的疗效差异。通过分析49项对照研究，发现高剂量CBD可短期缓解焦虑，THC+CBD组合改善睡眠和戒断症状，但THC可能加重精神病症状。研究强调产品成分、剂量和个体差异的关键作用，同时指出长期疗效证据不足及潜在风险（如CUD）。推荐在严格监管下探索其辅助治疗潜力。

　　

药用大麻与精神健康的复杂关系

神经发育障碍
在自闭症谱系障碍（ASD）研究中，含20:1 CBD:THC的全植物提取物显著改善社交功能，而纯化成分无效。图雷特综合征患者使用单剂量THC后，自我报告的抽动症状减轻，但神经认知测试未显示差异。值得注意的是，高剂量THC（10%）虽减少抽动前驱冲动，却伴随更多不良反应。

物质使用障碍
针对大麻使用障碍（CUD），400-800mg CBD组戒断症状改善最显著，而nabiximols（THC+CBD）使使用天数减少28%。阿片依赖者中，30mg dronabinol（THC）缓解戒断反应，但20mg以上剂量即出现不良反应。有趣的是，CBD inhaler使吸烟量减少40%，暗示其对成瘾行为的调节潜力。

精神分裂谱系障碍
静脉注射THC（2.5-5mg）会剂量依赖性加重患者阳性症状和认知缺陷。相反，1000mg CBD辅助治疗6周后，阳性症状评分显著优于安慰剂组。开放标签试验中，含10% CBD的卷烟短暂改善急性精神病症状，但随访期效果消失。

焦虑与创伤相关障碍
600mg CBD在模拟公开演讲任务中，使社交焦虑患者的焦虑评分降至健康对照组水平。300mg CBD对创伤回忆诱发的认知障碍有保护作用，尤其对非性创伤群体。然而，联合暴露疗法时，300mg CBD未显现额外获益。

睡眠与代谢障碍
THC+CBD组合使失眠患者唾液褪黑素水平提升30%，主观睡眠质量改善，但多导睡眠图参数无变化。相反，单纯CBD（150mg/晚）仅提高幸福感，未改变客观睡眠指标。在神经性厌食症中，2.5mg dronabinol虽促进体重增加0.73kg，却加重躯体化症状。

作用机制与临床考量
大麻素通过内源性大麻素系统（ECS）调节应激反应，CBD通过抑制anandamide再摄取提升其血清水平，与精神病症状改善相关。但THC可能过度激活CB1受体，导致精神症状恶化。研究强调需警惕15-24岁人群的CUD风险，以及高THC产品对精神病易感个体的危害。

未来方向
当前证据支持CBD对特定症状的短期缓解价值，但缺乏标准化产品（如荷兰大麻CBD含量仅0.1%）和长期随访数据。建议优先开展与现有疗法的对照研究，并建立针对医疗用途的CUD诊断标准。突破监管障碍、开发可靠供应链将成为推动该领域发展的关键。