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直肠癌治疗中，双侧侧方淋巴结清扫术（LLND）的必要性存争议。研究人员开展 ICG 引导 LLND 的研究，发现其可改善短期手术效果，但对长期生存影响不明，且阳性 D2 淋巴结是双侧转移关键预测因素，为手术决策提供依据。
在直肠癌的治疗领域，手术是关键环节，其中双侧侧方淋巴结清扫术（LLND）对于准确分期和综合治疗意义重大。然而，该手术一直饱受争议。一方面，侧方淋巴结转移风险虽低于其他部位，但一旦发生，会对直肠癌的分期和治疗产生重大影响 。另一方面，LLND 并非常规手术，其手术指征严格。而且，双侧 LLND 属于侵入性操作，会损伤周围血管、神经，引发术后出血、泌尿和性功能障碍等问题，还可能导致恢复时间延长和感染风险增加。同时，国际上对于是否有必要进行如此广泛的清扫存在激烈争论，因为双侧侧方淋巴结转移的发生率相对较低，人们担心这可能会造成过度治疗。
在这样的背景下，为了解决这些问题，来自国内的研究人员开展了一项关于 ICG 引导下直肠癌双侧侧方淋巴结清扫术疗效的研究。该研究成果发表在《Clinical Surgical Oncology》杂志上。
研究人员为了探究双侧 LLND 的必要性、手术效果以及 ICG 在其中的作用，采用了多种技术方法。他们选取 2010 年 1 月 1 日至 2022 年 12 月 31 日期间接受 LLND 的患者作为样本队列，进行回顾性分析。通过倾向得分匹配（PSM），对比了对照组和荧光引导淋巴结清扫术（FLND）组的手术结果。在手术中，FLND 组利用 ICG 进行荧光引导，在肿瘤肛门侧的四个点（腹侧、背侧、左侧和右侧）进行黏膜下注射 ICG，借助腹腔镜近红外（NIR）摄像系统可视化肿瘤位置和淋巴结，以此来精准地进行淋巴结清扫。此外，研究人员运用 SPSS（Version 25）和 R（Version 4.41）软件进行数据分析，通过多种统计检验方法来探究相关因素。
研究结果主要体现在以下几个方面：
- 患者基线特征：在 PSM 前，对照组和 FLND 组在 BMI 和 pT 状态上存在显著差异；PSM 后，两组在多数变量上达到平衡，这为后续准确比较两组手术效果奠定了基础。
- 手术效果与恢复情况：FLND 组在手术效果和术后恢复方面表现更优。该组患者获取的侧方淋巴结和总淋巴结中位数数量更多，分别为 17 个和 32 个（对照组为 10 个和 19 个） ，这表明 FLND 能更全面地清扫淋巴结，提高癌症切除的彻底性。同时，FLND 组术后住院时间更短（6 天 ，对照组为 9 天），术中估计失血量更少（30ml，对照组为 180ml），且手术时间与对照组相近，说明 FLND 不会延长手术时长。
- 淋巴结转移的预测因素：研究发现，在 157 例患者中，双侧淋巴结转移的发生率为 6.4%。通过单变量线性分析，确定了阳性 D2（No. 252）淋巴结是预测双侧侧方淋巴结转移的关键因素。而其他临床病理因素，如 pT 分期、肿瘤大小等，与双侧淋巴结转移并无显著关联。
- 生存结局：对患者进行中位时间为 45.5 个月的随访，Kaplan - Meier 分析显示，无侧方淋巴结转移、单侧侧方淋巴结转移和双侧侧方淋巴结转移的患者，在无病生存期（DFS）和总生存期（OS）上并无显著差异。同时，对照组和 FLND 组在 DFS 和 OS 上也无显著差异，这意味着虽然 FLND 组在某些方面有改善趋势，但对长期生存的影响并不明显。
研究结论和讨论部分指出，虽然 ICG 荧光成像技术能够提高手术的精准度，减少手术并发症，改善短期手术效果，但考虑到双侧淋巴结转移的发生率较低，在进行双侧 LLND 时，需要根据患者的具体情况进行个体化评估，尤其是对于那些具有高转移风险的患者，比如阳性 D2 淋巴结的患者。目前国际上的临床指南也强调应基于术前成像进行选择性清扫，这与本研究的结论相符。不过，本研究存在一定局限性，如回顾性研究设计可能导致选择偏倚，且排除了接受术前治疗的患者，影响了研究结果的普遍性。尽管如此，该研究为直肠癌的手术治疗提供了重要参考，明确了阳性 D2 淋巴结在预测双侧 LLND 需求中的关键作用，有助于优化手术决策。未来还需要大规模、前瞻性的研究，进一步明确双侧 LLND 对长期生存的影响，完善其在直肠癌治疗中的应用。
