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静脉血栓栓塞（VTE）是术后常见且危险的并发症。为明确下肢骨折术后出院时 VTE 药物预防处方情况，研究人员开展 3 中心回顾性研究。结果显示多数患者出院时获预防处方，但时长差异大。该研究为优化 VTE 预防策略提供依据。
在医疗领域，静脉血栓栓塞（Venous Thromboembolism，VTE）就像一颗隐藏的 “定时炸弹”，时刻威胁着患者的健康。全球每年约有 1000 万人受其困扰，而医院住院及手术更是诱发 VTE 的重要因素 。在众多手术类型中，骨科手术患者术后发生 VTE 的风险尤其高。想象一下，患者做完下肢手术，行动不便，下肢血液流动缓慢，就像一潭逐渐静止的湖水，血栓很容易形成。一旦血栓脱落，随着血液流动到肺部等重要器官，可能引发致命的肺栓塞，后果不堪设想。
尽管入院时对 VTE 的评估和预防已有明确指南，但患者出院时的 VTE 评估和预防却存在诸多不确定性。有些患者出院时会新增 VTE 风险因素，比如刚经历的手术，但此时却缺乏标准化的评估和预防指导。正因如此，不同医院、不同医生在给患者开具出院 VTE 预防处方时可能差异很大。为了弄清楚实际情况，来自英国西北部 3 家国民医疗服务（National Health Service，NHS）医院的研究人员开展了一项研究。他们的研究成果发表在《Clinical Therapeutics》杂志上，为该领域提供了重要参考。
研究人员采用回顾性分析的方法。他们从 3 家医院的病房记录和数据库中筛选出 2019 - 2021 年期间因单纯下肢骨折入院的患者。不过，并非所有患者都纳入最终分析，有一系列的排除标准，像年龄 18 岁及以下、入院前已在使用抗凝药物、下肢骨折采用非手术治疗等情况的患者都被排除在外 。经过层层筛选，最终 127 名患者的数据进入研究。研究人员通过预先设计的标准化数据收集表，从电子病历中提取患者的人口统计学特征、入院原因、手术干预方式、出院时 VTE 预防的类型和时长，以及出院后的并发症等信息。
研究结果如下：
- 患者基本情况：127 名患者的中位年龄为 49 岁，女性 74 人，男性 53 人。所有患者均因下肢骨折入院并接受手术治疗，骨折部位包括股骨、胫骨、腓骨、髌骨、脚踝和足部等，其中脚踝骨折患者最多，占 60.6%。手术方式以切开复位内固定为主，占 96%。
- VTE 预防情况：入院时，所有患者都被开具了药物性 VTE 预防处方，使用的药物主要是低分子肝素（Low - Molecular - Weight Heparin，LMWH），如达肝素或依诺肝素。出院时，125 名（98%）患者也获得了药物性 VTE 预防处方，同样以 LMWH 为主（91.3%） 。但出院预防处方的时长差异很大，中位时长为 42 天，最短 1 天，最长 84 天。有 7 名（5.5%）患者预防时长少于 14 天，30 名（23.6%）少于 35 天 。
- 随访并发症：在 6 个月的随访期内，出现了多种并发症。其中 1 名患者在出院 43 天后经超声确诊为深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT），该患者出院时开具的是 42 天的依诺肝素预防处方。此外，还有伤口愈合问题、伤口感染、固定装置取出、跟腱溃疡、复杂区域疼痛综合征、非 VTE 相关死亡以及对达肝素的过敏反应等情况发生 。
研究结论和讨论部分表明，该研究证实了在缺乏明确出院 VTE 预防处方指南的情况下，临床实践存在不一致性。多数患者出院时虽获得预防处方，但时长差异显著。已有研究显示，下肢骨折后相当一部分 VTE 发生在较晚阶段，所以延长 VTE 预防时间对这类患者很有必要。英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）指南也建议下肢骨折患者进行长达 42 天的药物预防 。研究中那些未接受或短时间接受 VTE 预防的患者很可能治疗不足。
造成这种处方差异的原因可能是多方面的。首先，缺乏针对出院时 VTE 风险评估和处方的标准化协议，医生的决策可能受培训、经验、当地习惯等因素影响。其次，出院后患者的活动恢复情况难以预测，有时医生为了后续评估而开具短时长预防处方，但后续评估可能被忽视。再者，医院出院总结和处方常由经验不足的医生、值班医生或非医疗人员完成，他们可能对术后固定方案和患者活动恢复情况了解不够 。
鉴于下肢创伤和手术后 VTE 的发生风险，合理的预防至关重要。该研究虽然存在一些局限性，如数据为回顾性收集、不同中心样本量和患者诊断存在差异、样本量较小等，但 3 家中心的研究结果仍具有一定可靠性 。研究强调了制定国家层面出院时 VTE 预防处方指南的重要性，这将有助于提高不同中心之间处方的一致性，为改善下肢骨折患者的长期预后迈出积极一步。
