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脓毒症是宿主对感染的失调反应，会导致器官功能障碍和死亡风险增加。本伞状综述评估了乌司他丁（UTI）单独使用、UTI 联合胸腺肽 α1 或血必净对脓毒症、炎症指标、28 天死亡率等的影响，为 UTI 治疗脓毒症提供更准确数据。
引言
脓毒症是一种复杂的疾病，由宿主对感染的失调反应引发，最终可导致危及生命的器官功能障碍和死亡率上升。它是一个重大的公共卫生问题，还会带来巨大的经济负担。脓毒症的发病机制十分复杂，涉及宿主促炎和抗炎过程之间的复杂相互作用，既包括炎症反应，也有免疫抑制。脓毒症发作后，血清中的细胞因子或趋化因子浓度会升高。在需要入住重症监护病房的脓毒症患者中，每三人就有一人活不过 30 天。而且，脓毒症幸存者长期面临再次住院和死亡的风险也更高。2017 年全球数据显示，约有 4890 万例新的脓毒症病例，导致 1100 万人死亡，几乎占全球总死亡人数的 20%。脓毒症的发病率和死亡率存在显著的地区差异，撒哈拉以南非洲、大洋洲、南亚、东亚和东南亚地区的负担尤为沉重。
不过，脓毒症是可以有效控制的，及时采取特定干预措施能够改善患者的预后。尿胰蛋白酶抑制剂（UTI），也叫乌司他丁，是一种从人尿中提取的丝氨酸蛋白酶抑制剂，在治疗脓毒症、休克、急性胰腺炎和各种急性炎症疾病方面应用广泛。其作用机制可能是抑制 p38 丝裂原活化蛋白激酶磷酸化、激活核因子 -κB（NF-κB），同时还具有抗凋亡功能，能保护线粒体并清除氧自由基，进而降低脓毒症模型中的炎症介质水平，减少免疫细胞凋亡。
近年来，临床研究发现，UTI 单独使用，或者与具有免疫调节特性的胸腺肽 α1 以及中药血必净联合使用治疗脓毒症的情况越来越多。许多综述研究也对 UTI 单独使用或联合上述药物的效果进行了探讨，但乌司他丁治疗脓毒症的效果仍存在争议。因此，开展了这项伞状系统综述，旨在获取 UTI 单独使用、UTI 联合胸腺肽 α1、UTI 联合血必净对脓毒症和炎症标志物如白细胞介素 6（IL-6）和肿瘤坏死因子 α（TNFα）、28 天死亡率（存活天数）、机械通气时间、重症监护病房（ICU）住院时长以及急性生理学与慢性健康状况评分系统 II（APACHE II）评分影响的准确数据。
材料和方法
本伞状荟萃分析是按照系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）声明的指南进行的，研究方案已在国际系统评价前瞻性注册平台（PROSPERO）注册。
研究选择
最初，通过全面检索数据库共找到 39 篇文章。去除重复文献后，根据标题和摘要对 25 项独特研究进行筛选。经过对标题和摘要的仔细审查，最终确定 9 项研究符合要求并纳入本研究。文献检索过程的流程图略。
研究特征
纳入研究的特征在相关表格中展示（此处略去表格内容）。研究参与者的年龄在 42.3 - 55.7 岁之间。乌司他丁的剂量为 166 - 570 KIU/12 h，治疗持续时间为 3 - 8.5 天。
乌司他丁对脓毒症患者炎症标志物（IL-6、TNFα）的影响
根据纳入的研究，两种联合治疗方案均能持续降低 IL-6 和 TNFα 水平。这些细胞因子水平较低，意味着全身炎症反应减弱，这可能有助于提高生存率、缩短 ICU 住院时长。
讨论
本研究结果为了解 UTI 对脓毒症患者的影响提供了有价值的见解。通过全面检索数据库找到 39 篇文章，经标题和摘要筛选后纳入 9 项相关研究。参与者年龄在 42.3 - 55.7 岁之间，乌司他丁剂量和治疗时长如上述。需要注意的是，所有研究均在中国进行，且大多数研究聚焦于 UTI 联合其他药物的治疗方案。
结论
要全面评估 UTI 的疗效，需要仔细考量它与其他治疗方法的联合效果。未来还需进一步研究，明确 UTI 在联合治疗中的独特作用，并增进对其在实际临床环境中单独作用的理解。
