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口咽癌（OPSCC）治疗中，放化疗（RCHT）面临平衡肿瘤控制与器官保护的挑战。研究人员开展 1.5T Unity MRI 直线加速器每日自适应放疗（RT）研究，并与螺旋断层放疗对比。结果显示该技术可行，可降低住院率等。为 OPSCC 治疗提供新方向。
在医学领域，癌症治疗始终是一个备受瞩目的焦点，尤其是口咽癌（OPSCC）。随着生活方式的改变和环境因素的影响，口咽癌的发病率呈上升趋势。目前，对于口咽癌患者而言，根治性放化疗（RCHT）是重要的治疗手段之一，但它就像一把双刃剑，在对抗癌症的同时，也带来了诸多困扰。一方面，要确保足够的剂量覆盖肿瘤，实现疾病控制；另一方面，又要尽量保护周围的正常器官（OARs），减少放疗带来的副作用，如口干（xerostomia）、味觉障碍（dysgeusia）等，这些副作用严重影响患者的生活质量。传统的基于计算机断层扫描（CT）的放疗技术，在软组织分辨能力上存在不足，难以精准地勾勒肿瘤和正常器官的轮廓。而新兴的 MRI 直线加速器（MRI-linac）技术，似乎为解决这些难题带来了新的希望。它凭借卓越的软组织可视化能力，能够更准确地确定肿瘤和正常器官的边界，还能进行功能研究辅助治疗。不过，这项技术在治疗头颈部癌症方面的应用研究还比较少，也缺乏与传统直线加速器的对比。在这样的背景下，国外的研究人员开展了一项极具意义的研究，旨在探索 1.5T Unity MRI 直线加速器在口咽癌治疗中的效果，并与螺旋断层放疗（HT）进行对比。该研究成果发表在《Clinical and Translational Radiation Oncology》杂志上。
研究人员为开展这项研究，采用了以下几个主要关键技术方法：选取了两个队列，一组是 2022 年 9 月至 2024 年 5 月在机构接受 1.5T Unity MRI 直线加速器治疗的 34 例口咽癌患者，另一组是 34 例接受螺旋断层放疗（由 Accuray Radixact? 系统执行）的类似患者；通过模拟 CT 扫描和 MRI 扫描进行治疗计划制定，利用 Monaco? 治疗计划系统（TPS）和 Precision? TPS 分别为两组患者优化和计算治疗计划；采用每日 “适应形状”（ATS）工作流程为 MRI 直线加速器组患者调整治疗计划，螺旋断层放疗组则基于兆伏 CT（MVCT）进行每日图像引导放疗（IGRT） 。
下面来看具体的研究结果：
- 患者特征：两组患者在年龄、疾病分期、人乳头瘤病毒（HPV）/p16 状态和 Karnofsky 评分等方面平衡良好，无显著差异。不过，MRI 直线加速器组患者接受的顺铂累积剂量略高，但差异不显著。
- 治疗体积：MRI 直线加速器组高剂量临床靶区（CTVHD）和低剂量临床靶区（CTVLD）体积较大，但由于 CTV 到计划靶区（PTV）的 margins 更小，高剂量 PTV（PTVHD）和低剂量 PTV（PTVLD）体积增加幅度较小。
- 毒性反应：在放疗过程中，20 次放疗时，两组最大毒性≥2 级的发生率相当，但 MRI 直线加速器组 3 级毒性率略高；放疗结束时，MRI 直线加速器组最大毒性≥2 级的发生率略高于螺旋断层放疗组；放疗结束 1 个月后，MRI 直线加速器组最大毒性≥2 级的发生率低于螺旋断层放疗组；放疗结束 3 个月后，两组最大毒性≥2 级的发生率基本相同，且均无 3 级以上毒性。同时，MRI 直线加速器组在放疗结束 1 个月和 3 个月后的 2 级口干和味觉障碍发生率略低。
- 住院率和身体状况：螺旋断层放疗组在 20 次放疗和放疗结束时的住院率显著高于 MRI 直线加速器组。MRI 直线加速器组在放疗结束 3 个月后的 Karnofsky 评分显著高于螺旋断层放疗组，且治疗过程中该组患者的 BMI 下降幅度更小。
- 治疗反应：两组患者在首次影像学评估和中位随访 361.5 天后的局部完全缓解率、局部进展率、远处进展率等方面均无显著差异。
研究结论和讨论部分表明，这项研究证实了 1.5T Unity MRI 直线加速器每日 ATS 工作流程用于口咽癌根治性放疗的可行性。与螺旋断层放疗相比，该技术能显著降低患者的住院率，提高放疗结束 3 个月后的 Karnofsky 评分，在减少 2 级口干和味觉障碍发生率方面也有一定优势。虽然两组在局部控制方面效果相当，但该研究存在样本量相对较小、非随机化、随访时间较短等局限性。不过，这一研究成果为口咽癌的放疗提供了新的思路和方向，为后续更大规模、更深入的研究奠定了基础，有望推动 MRI 直线加速器技术在口咽癌治疗领域的进一步发展和应用 。
