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肝癌转移患者预后差，放疗作用渐显但策略不明。研究人员对比间质高剂量率近距离放射治疗（HDR）、立体定向体部放射治疗（SBRT）和千伏电子近距离放射治疗（eBT）。结果显示各有利弊，eBT 或成新选择。为肝癌放疗提供参考。
在癌症的世界里，肝癌转移就像一颗 “定时炸弹”，时刻威胁着患者的生命健康。大约 5% 的癌症患者会出现肝转移，这一群体的预后通常较差，1 年生存率仅约 15%。以往，手术是适合患者的主要治疗手段，但传统的解剖性肝切除术会导致患者肝脏功能受损，影响后续的系统治疗；而改进后的非解剖性切除术又存在局部复发风险高的问题。放疗曾经被认为不适合肝癌转移患者，不过随着技术的进步，如影像引导、实时自适应计划等，立体定向体部放射治疗（SBRT）成为了一种有效的治疗方式，同时，多导管间质近距离放射治疗（HDR）也被证明能安全有效地治疗不可切除的肝脏恶性肿瘤。然而，不同放疗方式之间缺乏随机对照试验，最佳治疗策略尚不明确。
为了找到更优的治疗方案，来自国外的研究人员开展了一项关于不同放疗方式治疗非手术切除的寡转移性肝癌的剂量学比较研究。该研究成果发表在《Clinical and Translational Radiation Oncology》杂志上。这项研究意义重大，它有助于明确不同放疗方式在治疗肝癌转移中的优势与不足，为临床医生选择合适的治疗方案提供科学依据，从而提高患者的治疗效果和生存质量。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先，从机构数据库中回顾性筛选并随机选择 30 例孤立性、不可切除的肝转移患者数据。利用增强模拟计算机断层扫描（CT）进行治疗计划制定，并依据国际指南勾画危及器官（OARs）。对于 HDR，在 CT 引导下插入柔性针，使用 192-Ir 同位素并通过特定算法优化治疗计划；SBRT 基于模拟 CT 定义靶区，利用配备特定设备的直线加速器，采用容积旋转调强放疗（VMAT）技术和蒙特卡罗计算算法；eBT 则使用单刚性针 applicator，依据 HDR 的轨迹进行计算，采用蒙特卡罗模拟低能 X 射线。
下面来看看具体的研究结果：
- 患者和病灶特征：30 例患者纳入研究，病灶中位直径 26.7（15.2 - 38.2）mm，中位体积 9.3（2.5 - 29.7）cm3 。HDR 和 eBT 定义的大体肿瘤体积（GTV）显著小于 SBRT 的计划靶区体积（PTV），HDR 中位使用 1（1 - 3）根针，eBT 均使用单根 applicator。
- 治疗时间：SBRT 的中位治疗时间为 6.1 分钟，显著快于 HDR 的 7.8 分钟和 eBT 的 16.1 分钟。
- 靶区覆盖：SBRT 的靶区覆盖效果最佳，其中位 CTV D90% 和 D95% 分别为 118.9% 和 117.8% ，显著优于 HDR 和 eBT。
- 危及器官剂量：HDR 和 eBT 对大多数 OARs 的剂量显著低于 SBRT。在健康肝组织辐射暴露方面，eBT 的中位 V9.1 Gy 为 13.8（3.4 - 41.6）cm3 ，HDR 为 49.2（12.7 - 116.8）cm3 ，SBRT 为 98.8（54.3 - 303.7）cm3 ，eBT 和 HDR 均显著低于 SBRT。
综合研究结果和讨论部分，SBRT 虽然靶区覆盖好、治疗时间短，但对周围健康组织的剂量较高，可能导致辐射诱导的毒性；eBT 对 OARs 的剂量保护出色，但靶区覆盖存在不足。多导管 eBT 可能是解决当前问题的方向，它有望在优化靶区覆盖的同时，保持千伏照射对健康组织的保护优势。不过，该研究存在一定局限性，如回顾性研究、样本量较小等。未来需要前瞻性研究进一步明确 eBT 在肝癌导向治疗中的作用，为肝癌转移患者带来更多希望。
