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本文围绕早期声门癌的立体定向体部放疗（SBRT）展开综述。探讨其与传统治疗手段对比，分析在肿瘤控制、毒性反应、嗓音功能等方面的表现，指出患者选择、靶区设定等关键要点，为临床应用提供参考。
早期声门癌治疗现状与 SBRT 的兴起
在过去几十年，为了保留早期声门癌患者的发声功能，出现了多种治疗选择。部分喉切除术对 T1 期患者 2 年局部控制率约 90% ，T2 期患者为 70%-90%，术后 1 年发声功能有所改善。经口激光显微手术（TLM）适用于 cTis 或 cT1a 病变，能获得良好的肿瘤学和功能学结果，但 T2 期或前联合受累患者局部复发风险较高。放射治疗（RT）也能达到不错的局部控制率，T1 期肿瘤可达 94%，T2 期为 70%-80%，加速低分割放疗方案已成为标准治疗。
随着新型放疗技术发展，立体定向体部放疗（SBRT）在多种肿瘤治疗中成为标准方案。早期声门癌生长缓慢、很少发生淋巴结转移，SBRT 似乎是一种有吸引力的治疗策略。但早期因担心其晚期毒性增加，限制了在喉癌中的应用。不过，近期的 II 期试验显示，SBRT 在 T1-T2 期肿瘤中展现出良好的肿瘤学和功能学结果，引发了人们对其是否是早期声门癌新放疗方式的思考。
SBRT 在早期声门癌中的应用研究
多项研究对 SBRT 治疗早期声门癌的效果进行了评估。Schwartz 等人在 I 期研究中发现，接受 SBRT 的患者 1 年无病生存率达 82% ，42.5Gy 分 5 次照射的患者未出现局部失败。Kang 等人对比了中度低分割放疗和 SBRT，SBRT 方案中有 1 例患者局部复发并死于疾病。Sanguineti 等人报道 T1 期声门癌患者接受 3 次 SBRT 照射，4 年局部控制率达 100%。Sher 等人的 II 期试验中，采用受限体积的 SBRT 治疗，2 年局部失败累积发生率仅 8%。
这些研究虽然结果令人鼓舞，但存在样本量小、靶区体积差异大等问题。不同研究对靶区体积的定义不同，部分研究将整个喉部纳入低风险靶区，而 Sher 等人仅勾勒内部生长肿瘤体积（iGTV）且不设临床靶区（CTV）额外边界。随着对放疗后复发模式的了解和单声带照射良好效果的证实，一些研究尝试进一步缩小 SBRT 的靶区体积。
SBRT 的毒性反应及相关因素
喉部接受的剂量与急性和晚期毒性相关，超过 70Gy 时，晚期喉水肿和软骨坏死风险达 42%。常规分割放疗 66 - 70Gy 分 33 - 35 次照射，喉坏死风险低于 2%。而 SBRT 研究中，有报道显示存在较高的喉水肿或坏死风险。
Kang 等人的 SBRT 方案中，33% 的患者出现 3 级喉毒性，有 1 例出现喉溃疡和杓状软骨坏死需行声门上喉切除术。Sanguineti 等人提出对软骨的最大剂量限制（Dmax）为 30Gy（3 次照射），但该限制在环状软骨和甲状软骨上未得到很好遵守，研究因 18.2% 的 4 级毒性提前终止。Sher 等人的研究中，PTV 大小与严重毒性相关，PTV 体积小于 10cm3的患者接受 42.5Gy 分 5 次照射的 SBRT 方案，未出现≥3 级毒性。此外，主动吸烟也可能与 SBRT 后的晚期严重毒性有关，Sher 等人的研究将每日吸烟超过一包作为排除标准。
SBRT 对发声功能的影响
保留发声功能是早期声门癌治疗的关键终点。多项研究表明，SBRT 对发声功能无负面影响。Kang 等人的研究中，SBRT 组 1 个月时用 HNCI 问卷评估的言语参数较低，但随访时间延长后无差异。Sanguineti 等人报道 SBRT 后 6 个月，用嗓音障碍指数（VHI）评估的嗓音结果显著改善。Sher 等人观察到 SBRT 后 1 年，VHI 评分持续显著改善，从基线的 57 分改善到 1 年后的 7.5 分并保持稳定。其他研究如 Yu 等人也发现 SBRT 后最大发声时间增加，抖动无显著下降。
SBRT 相关技术探讨
目前，磁共振引导放疗（MRgRT）等替代 SBRT 技术在早期声门癌治疗中的地位尚未明确。声带在静止时运动很少，一些研究使用 4 维计算机断层扫描（CT）进行治疗计划并采用同步运动追踪，但自适应放疗在该疾病中的获益不大。质子治疗在早期声门癌 SBRT 中的应用也未得到充分评估，仅有一项研究表明质子束扫描（PBS）可减少对下缩肌和对侧声带的剂量。
总结与展望
现有关于早期声门癌 SBRT 的研究存在随访时间短、样本量小的问题，导致肿瘤学和毒性结果的可靠性受限，且需要与部分喉切除术或 TLM 等其他有效策略进行前瞻性比较。
SBRT 在早期声门癌治疗中，42.5Gy 分 5 次、隔日照射的方案在部分前瞻性试验中显示安全。肿瘤范围有限（PTV 体积小于 10cm3）且不吸烟、淋巴结转移风险低的患者可能是 SBRT 的最佳适用人群，但这些结论需在更大队列中进一步证实。仅照射肿瘤而不设 CTV 额外边界的方式，可能在保证肿瘤控制率的同时获得最佳功能结果。在将 SBRT 作为标准治疗前，还需对其与标准放疗方案及其他治疗方式进行前瞻性对比研究 。
