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本文聚焦第一跖趾关节（MTPJ）疾病，着重对比关节融合术与同种异体软骨置换两种治疗方式。详细介绍了僵硬性拇趾（hallux rigidus）的诊断、分类及保守、手术治疗手段，为临床精准治疗提供全面参考。
临床症状
僵硬性拇趾的诊断和治疗需要全面的病史采集、体格检查，包括生物力学评估，以及合适的诊断性影像学检查。患者常抱怨疼痛、第一跖趾关节活动范围受限，且难以找到舒适的鞋子。在疾病晚期，患者在关节活动的各个阶段都感到疼痛。
影像学检查和诊断
准确诊断僵硬性拇趾以及第一跖骨头骨软骨缺损，需要结合临床评估和影像学检查。初始诊断性影像学检查应从患足负重位 X 线片开始。斜位片常显示关节间隙变窄，前后位片也可能观察到。侧位片有助于临床医生观察第一跖骨在矢状面的位置。
分类
目前有多种基于临床或影像学表现，或两者结合的僵硬性拇趾分类系统。其中，Coughlin 和 Shurnas 分类是应用最广泛且目前被普遍接受的，它在分级系统中纳入了影像学和临床发现。而 Regnauld 等仅依赖影像学表现的分类系统则较少使用。临床和影像学评估在分类中都起着关键作用。
保守治疗
非手术治疗方法包括固定、矫形器、活动调整、抗炎药物、外用辣椒素，以及关节内皮质类固醇注射。根据疾病的严重程度，硬底且有足够趾头空间的鞋子可以限制关节的疼痛活动，从而在一定程度上缓解疼痛。定制矫形器能够减轻第一跖趾关节的负荷，重新分配足底压力，并增加功能活动范围。
手术治疗
对于保守治疗无效的终末期退行性关节疾病患者，可考虑手术治疗。手术方式的选择受多种因素影响。手术方式分为保留关节和破坏关节的手术。传统的保留关节手术有切除术（cheilectomy）、近节趾骨截骨术、置入式关节成形术。常用的破坏关节手术有 Keller 切除关节成形术、全关节置换术。
讨论
在治疗僵硬性拇趾时，关节融合术和同种异体软骨置换的选择仍存在争议。两种手术都旨在恢复功能和缓解疼痛，但患者的期望和手术结果有所不同。当前趋势是精准医疗，根据患者的功能需求和疾病的具体阶段制定个性化的手术方案。患者的年龄、活动水平和疾病严重程度是重要的考虑因素。
临床护理要点
在拇趾活动受限（hallux limitus）的情况下，可考虑同种异体软骨置换；而对于僵硬性拇趾患者，跖趾关节融合术可能是更好的选择。目前缺乏同种异体软骨置换长期临床结果的公开报道，这是该治疗方式潜在的问题。在决定采用保留关节还是破坏关节的手术时，术中对关节面的评估至关重要。
