综述：肝移植受者的长期护理

这篇综述系统阐述了肝移植术后长期管理的关键问题，重点探讨了免疫抑制方案（immunosuppression）引发的代谢综合征（MetS）、骨代谢疾病、恶性肿瘤风险及生殖健康管理，强调通过个体化用药和生活方式干预改善受者生存质量（QoL）。

　　

代谢综合征

肝移植术后患者因免疫抑制剂（如钙调磷酸酶抑制剂CNIs）的代谢副作用及能量摄入增加，面临高血压、血脂异常、移植后糖尿病（PTDM）和肥胖的高发风险。研究显示，代谢综合征相关心血管并发症是受者死亡的主因之一，其核心机制涉及药物诱导的糖异生增强、胆固醇转运抑制及胰岛素抵抗。临床建议通过限盐饮食、他汀类药物和定期血糖监测进行干预。

代谢性骨病

约40%的终末期肝病患者术前已存在骨质疏松，术后12%-36%受者因糖皮质激素和CNIs加剧骨量流失。胆淤性肝病和酒精性肝病受者风险更高，需补充维生素D₃和双膦酸盐类药物，并建议基线骨密度（BMD）检测。

生殖健康

终末期肝病导致的性腺功能减退在移植后1年内逐步恢复。国家移植妊娠登记处建议女性受者避孕至术后1年，男性需评估免疫抑制剂对精子质量的影响。

恶性肿瘤

免疫抑制状态使受者鳞状细胞癌和移植后淋巴增殖性疾病（PTLD）风险增加2-4倍，尤其与EB病毒（EBV）、HPV感染相关。强调戒烟、防晒及定期宫颈癌/皮肤癌筛查。

临床管理要点

• 最小化免疫抑制剂用量以降低代谢毒性
• 每年筛查PTDM和血脂异常
• 接种HPV疫苗和流感疫苗
• 骨质疏松受者避免跌倒风险

通过优化免疫抑制方案和跨学科管理，现代肝移植已从单纯延长生存转向全面提升受者长期健康状态。