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本文聚焦肝移植（LT）术后肝脏疾病。肝移植是终末期肝病等的重要疗法，但原发性疾病易复发，还可能出现新生肝病。像酒精性肝病（ALD）、代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）等复发情况各异。了解这些对指导患者及早期干预意义重大。
肝移植术后复发性和新生肝脏疾病
肝移植（LT）是终末期肝病、多种肝脏恶性肿瘤以及代谢紊乱患者的重要治疗选择。它通常能治愈潜在的肝脏疾病，但许多原发性疾病在肝移植后可能复发。复发性肝病的发生率和预后因原发性肝脏疾病的病因不同而有所差异。此外，肝移植后还可能出现之前未有的肝脏疾病。
酒精性肝病
自丙型肝炎病毒（HCV）相关肝移植指征大幅下降后，酒精性肝病（ALD）自 2016 年起成为美国肝移植最常见的指征。在过去 20 年里，因 ALD 进行肝移植的病例增加了 5 倍，目前占新等待名单登记人数的 40%，超过了代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）和 HCV 病例的总和。虽然超过 40% 因 ALD 接受肝移植的患者在术后会恢复一定程度的饮酒，但只有 10% - 26% 的患者会复饮至有害饮酒水平，且这与移植物晚期纤维化 / 肝硬化、移植物丢失以及受者生存率降低有关。
代谢功能障碍相关脂肪性肝病
代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）作为肝移植的指征日益增多，目前是美国肝移植的第二大常见指征。肝移植后，MASLD 相关的肝脂肪变性、脂肪性肝炎以及显著纤维化复发的累积发生率值得关注。
自身免疫性肝炎
因失代偿性自身免疫性肝炎（AIH）接受肝移植的患者，1 年、5 年和 10 年的受者生存率分别约为 90%、86% 和 72% 。不过，AIH 在肝移植后也可能复发，影响患者预后。
原发性胆汁性胆管炎
原发性胆汁性胆管炎（PBC）仍是相对不常见的肝移植指征，2023 年在美国仅占所有肝移植病例的 2.1%。PBC 患者肝移植后的生存率良好，5 年、10 年和 15 年的受者生存率分别为 90%、81% 和 53% 。但 PBC 在肝移植后会复发，对受者和移植物的生存产生负面影响。
原发性硬化性胆管炎
因原发性硬化性胆管炎（PSC）接受肝移植的患者，1 年、5 年和 10 年的总生存率分别为 93%、87% 和 83%。PSC 目前是美国肝移植的第五大常见指征，2023 年占美国所有肝移植病例的 3.7%。
总结
ALD、MASLD 和自身免疫性肝病在肝移植后可能复发，且复发率各不相同。已确定许多风险因素会影响复发率，部分是可改变的。因此，在围移植期对患者进行指导很重要，以便他们对肝移植后的情况有合理预期。监测复发时需保持高度警惕，以便尽早干预，降低不良后果的风险。
临床护理要点
原发性肝病复发和新生肝病都是肝移植后移植物衰竭和发病的重要原因。复发疾病的治疗通常与原肝病的治疗相似。肝移植后早期恢复大量饮酒与移植物纤维化和衰竭有关。接受肝移植评估的患者应进行心理社会评估，并在医学上可行时尽快参与成瘾治疗。移植项目应制定相应措施，保障患者健康。
