综述：肝移植在原发性与继发性肝脏恶性肿瘤中的作用

（编辑推荐）本文系统阐述肝移植(LT)在肝癌(HCC)、胆管癌等原发性肿瘤及神经内分泌瘤(GEP-NET)转移灶治疗中的进展，重点解析米兰标准(Milan criteria)与MELD评分体系的应用，揭示通过降期治疗(LRT)扩大移植适应证的临床价值。

　　

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Key points

肝移植(LT)已逐渐成为原发性（如肝细胞癌HCC、胆管癌、纤维板层型肝癌FLC）和继发性（如转移性神经内分泌瘤GEP-NET、结直肠癌CRC）肝脏恶性肿瘤的重要治疗手段。其中HCC占美国及欧洲肝移植适应证的25%，而GEP-NET肝转移患者中40%-50%初诊即伴发弥漫性病灶。

Introduction and history

肝移植最初用于终末期肝病治疗（5年生存率达80%），早期因肿瘤患者预后差被搁置。Mazzaferro团队的研究扭转了这一局面，证实严格筛选的不可切除HCC患者移植后复发率低、生存率高。这一发现使HCC成为肝移植核心适应证之一。

Hepatocellular Carcinoma

作为第五大常见癌症，HCC在美国发病率持续攀升，5年生存率仅18%。手术切除与移植可将5年生存率提升至70%-80%，但切除后复发率高达50%-70%，远高于移植的11%-18%。米兰标准（单瘤体≤5cm或多瘤体≤3个且均≤3cm）是筛选移植候选者的金标准，符合者可通过MELD例外评分优先获得供肝。对于超米兰标准患者，降期治疗（LRT）后达到UNOS降期标准者仍可获移植机会。

Metastatic Gastroenteropancreatic Neuroendocrine Tumors

GEP-NETs以生物学行为异质性和进展缓慢为特征，其肝转移灶若局限可切除，但弥漫性转移需依赖移植。米兰移植标准要求原发灶已切除、肝转移灶负荷≤50%肝体积且无肝外转移，符合者5年生存率可达60%-70%。

Summary

随着辅助治疗和患者筛选标准的进步，肝移植在肝脏恶性肿瘤中的应用显著扩展。HCC通过米兰标准及降期治疗策略实现移植获益最大化，而GEP-NETs等继发肿瘤的移植适应证仍需更多循证支持。未来需优化生物标志物筛选体系，平衡供肝分配与肿瘤控制需求。

Clinics care points

• HCC移植需严格遵循米兰标准，超标准者可通过LRT降期后申请MELD例外评分
• GEP-NETs移植需满足原发灶切除及肝转移灶负荷限制

Disclosure & Funding

研究由美国国立卫生研究院(NIH)资助（R01 CA246304-05），作者声明无利益冲突。