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胆管炎治疗中，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）时胆汁抽吸缺乏系统性且临床意义数据有限。研究人员开展 “ERCP 术中胆汁抽吸对胆管炎患者临床贡献” 的研究，发现其能助力靶向抗生素治疗，有效率超 80%，对胆管炎治疗意义重大。
胆管炎，作为一种可能危及生命的胆道细菌感染疾病，常常让患者苦不堪言。它通常由胆道梗阻引发，经典症状为腹痛、发热和黄疸。在治疗胆管炎时，内镜逆行胰胆管造影（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，ERCP）联合静脉使用抗生素是常用手段。然而，目前在 ERCP 过程中，胆汁抽吸操作并不规范，缺乏系统性，关于其对患者治疗效果的影响也缺少足够的研究数据支撑。这就好比在航海时，船只缺少精准的导航，难以确保治疗方案的有效性和针对性。为了填补这一空白，来自法国巴黎圣安托万教学医院内镜中心的研究人员开展了一项重要研究，其成果发表在《Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology》杂志上。
研究人员采用回顾性、单中心、观察性研究方法，对 2018 年 1 月至 2022 年 1 月期间在该中心因胆管炎接受 ERCP 且进行胆汁抽吸的成年患者进行筛选。他们严格按照东京指南确定胆管炎诊断标准，依据欧洲指南进行 ERCP 操作。在研究过程中，收集了患者的多项临床资料，包括基本信息、病情严重程度、治疗情况、抗生素使用以及血液和胆汁样本的微生物学检测结果等。通过这些详细的数据收集和分析，研究人员旨在评估 ERCP 术中胆汁抽吸在急性胆管炎治疗中的临床价值。
经过一系列严谨的研究，研究人员得出了一系列关键结论。在微生物学方面，胆汁抽吸的细菌检出率为 64.3%，平均每个样本可鉴定出 1.1 种微生物，最常见的细菌是肠球菌属（37.9%）、大肠杆菌（30%）和克雷伯菌属（13.6%）；血培养细菌检出率为 40.4%，平均每个样本鉴定出 0.5 种微生物。这表明胆汁样本在检测细菌方面具有更高的效率，能够发现更多种类的病原体。在抗生素治疗方面，经验性抗生素和调整后抗生素对胆汁中分离细菌的有效靶向率分别为 82.1% 和 85.4%，45% 的患者调整了抗生素方案，调整后 65.5% 的患者使用了更窄谱的抗生素，这意味着抗生素使用更加精准，减少了广谱抗生素的过度使用。在临床结局方面，患者平均住院时长为 15.7 天，胆管炎复发率为 3.2% ，死亡率为 5.5%，平均抗生素治疗时长为 11.3 天。这些数据为评估胆汁抽吸在临床治疗中的作用提供了重要依据。
进一步的亚组分析显示，当胆汁中的细菌对经验性抗生素不敏感时，患者死亡率有升高趋势，虽然由于样本量等原因未达到统计学意义，但这一发现提示胆汁抽吸对于及时准确调整抗生素的重要性。这一研究成果意义非凡，它证实了 ERCP 术中胆汁抽吸是血培养的重要补充手段，能显著提高细菌检出率，帮助医生制定更具针对性的抗生素治疗方案。尽管目前的研究存在一些局限性，如单中心、回顾性研究以及样本量有限等，但它为后续研究指明了方向，有望通过大规模、多中心的前瞻性研究进一步验证胆汁抽吸在降低住院时长、胆管炎复发率和死亡率方面的作用。
研究人员开展此项研究时，运用了多种关键技术方法。在样本获取上，对符合条件的患者进行筛选，收集其临床资料、血液和胆汁样本。微生物检测方面，采用 MALDI-TOF 质谱法鉴定病原体的属和种，通过纸片扩散法进行抗菌药敏试验，依据 EUCAST 2019 指南判断细菌对抗生素的敏感性。数据分析上，使用 Easymedstat 软件进行统计分析，通过多种统计检验方法对不同数据进行比较分析。
从研究结果来看，在患者基本特征方面，纳入的 140 例患者中，女性占 53%，平均年龄 74 岁，多数患者有合并症，以心脏疾病居多。多数患者为轻度（Tokyo 1，48.0%）和中度（Tokyo 2，40.3%）急性胆管炎，且炎症指标在治疗后有所改善。内镜管理和抗生素治疗方面，ERCP 平均延迟 4 天进行，主要适应证为胆总管结石（83.5%）和恶性狭窄（14.3%），多数患者成功进行了结石取出或支架置入，93.6% 的患者胆汁引流成功，但仍有部分患者出现术后不良事件、需要重复 ERCP。经验性抗生素多使用第三代头孢菌素和甲硝唑，调整后抗生素使用更具针对性。微生物学结果显示，胆汁抽吸细菌检出率高于血培养，且两种培养结果一致性仅 49.6%。亚组分析发现，细菌对经验性抗生素敏感与否，对死亡率、胆管炎复发率、抗生素使用时长和调整率等均有影响，但部分差异无统计学意义。
综合研究结论和讨论部分，此次研究为胆管炎的治疗提供了重要参考。胆汁抽吸在 ERCP 治疗胆管炎中具有重要价值，能提高细菌检出率，助力靶向抗生素治疗，即便目前存在一些问题，也为后续研究提供了方向。后续研究可在更大规模、多中心的基础上进一步探索，从而优化胆管炎的治疗策略，为患者带来更好的临床结局。
