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为探究肝细胞癌（HCC）筛查失败原因，研究人员开展针对新诊断 HCC 患者的前瞻性多中心研究。结果显示仅 31.0% 经筛查确诊，多数患者有共病。该研究表明优化 HCC 筛查需全科医生重视。
在全球范围内，癌症始终是威胁人类健康的重大难题。肝癌，作为癌症家族中的 “狠角色”，在癌症发病率排行榜上位列第六，同时也是癌症相关死亡的第三大 “元凶”。而肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma，HCC）更是肝癌中最常见的类型，它常常在肝硬化的 “土壤” 中滋生。引发肝硬化的 “幕后黑手” 众多，像丙型肝炎病毒（HCV）、乙型肝炎病毒（HBV）感染，酒精性肝病（Alcohol - related Liver Disease，ALD），还有与代谢紊乱相关的脂肪性肝病（Metabolic Dysfunction - Associated Steatotic Liver Disease，MASLD）等。近年来，HCC 的发病风险因素发生了悄然变化，从过去以病毒感染为主，逐渐转向非病毒因素，ALD 和 MASLD 的 “影响力” 日益增加。
大家都知道，对于 HCC 来说，早发现、早治疗意义重大。通过筛查，能更早地揪出处于早期的 HCC，让患者有更多机会接受治愈性治疗，从而提高整体生存率。美国肝病研究协会（AASLD）和欧洲肝脏研究协会（EASL）都建议，无论何种病因导致的肝硬化患者，都应进行 HCC 筛查，常用的方法是每半年进行一次腹部超声检查，同时结合甲胎蛋白检测。然而，理想很丰满，现实却很骨感。在实际临床中，HCC 筛查项目的效果大打折扣，尤其是在那些因酒精或 MASLD 导致肝硬化的患者群体中，筛查的利用率很低。早期发现肝纤维化和处于代偿期的晚期慢性肝病，能及时锁定 HCC 的高危人群，进而提升 HCC 的早期诊断率。按照 AASLD 指南，只要患者存在代谢综合征（如空腹血糖、甘油三酯或高密度脂蛋白胆固醇水平异常、高血压、腰围超标等）的一项指标，就应进行肝纤维化的无创筛查。在糖尿病领域，也推荐对 MASLD 引发的晚期肝纤维化进行筛查。有一种两步法，即先计算 FIB - 4 评分，再进行振动控制瞬时弹性成像，在这方面展现出了出色的诊断性能。
但问题来了，明明有这些筛查建议，可还是有很多 HCC 患者未能及时被发现。为了搞清楚到底怎么回事，来自法国某地区的研究人员开展了一项前瞻性多中心研究。参与研究的人员来自一所大学医院、两所私立诊所和三所综合医院。他们收集了 2022 年 10 月 1 日至 2024 年 7 月 1 日期间新诊断为 HCC 的患者数据，把之前患过 HCC 的患者排除在外，最终纳入了 200 名患者。
这项研究成果发表在《Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology》上，为 HCC 的防治带来了新的思考。在研究方法上，研究人员从患者的病历中收集临床数据，涵盖了诊断时的年龄、性别，以及 HCC 的诊断方式等。样本队列则来自法国同一地区不同类型医疗机构新诊断的 HCC 患者。
研究结果如下：
- 研究人群特征：在这 200 名患者中，男性占了绝大多数，有 182 人（91%），女性仅有 18 人（9%），患者确诊时的中位年龄是 70 岁。而且，很多患者都伴有其他疾病，74.7% 的患者患有高血压，48.5% 患有 2 型糖尿病，53.3% 存在血脂异常，77%（n = 154）的患者有饮酒史。
- 筛查诊断情况：通过筛查发现 HCC 的患者仅占 31.0%。在 “筛查组” 中，74.5% 的患者 FIB - 4 评分≥2.67 ，“未筛查组” 中这一比例为 63.9%。在未筛查的 138 名患者里，115 人（83.3%）在确诊 HCC 前 12 个月内看过全科医生，34 人（24.6%）看过心脏病专家，23 人（16.7%）看过胃肠病专家，13 人（9.4%）看过内分泌专家。
从研究结论和讨论部分来看，此次研究的样本呈现出的流行病学特征与法国主要队列相似。虽然筛查诊断率略低于法国 CHIEF 队列，但高于近期其他报道的比例。这表明，全科医生对慢性肝病高危患者的识别以及对晚期肝纤维化的判断，是优化 HCC 筛查的关键环节。如果能提升全科医生在这方面的意识和能力，或许就能更早地发现那些潜藏的 HCC 患者，让他们有更多机会接受有效的治疗，从而改善患者的预后。这一研究为后续 HCC 的筛查策略优化提供了重要依据，也给临床工作者指明了努力的方向，对推动 HCC 的防治工作有着重要的意义。
