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高甘油三酯血症性急性胰腺炎（HTG-AP）治疗存争议，研究人员开展 CVVH 与 HP+CVVH 对比研究。结果显示，对高炎症负荷患者，HP+CVVH 降低重症 AP 发生率，缩短住院时长、降低费用。为 HTG-AP 治疗提供新思路。
在医学领域，急性胰腺炎（AP）是一种常见且棘手的胃肠道疾病，就像隐藏在身体里的 “定时炸弹”，随时可能引发严重后果。特别是在中度或重度情况下，其死亡率高达 20 - 40%，严重威胁着患者的生命健康。全球范围内，胆结石和酒精滥用一直是 AP 的主要病因，但近年来，高甘油三酯血症（HTG）与 AP 的关联逐渐受到关注，在某些国家，HTG 已成为 AP 的第二大病因。
HTG 引发的 AP（HTG-AP）患者情况更为糟糕，他们更容易出现持续性全身炎症反应综合征（SIRS），进而诱发多器官功能障碍综合征（MODS），导致死亡率大幅上升。目前，HTG-AP 的发病机制尚未完全明确，不过普遍怀疑与游离脂肪酸（甘油三酯降解产物）介导的炎症变化、毛细血管损伤、血液高黏状态以及乳糜微粒引起的缺血等因素有关。对于 HTG-AP 的治疗，快速控制血清甘油三酯（TG）水平、阻断全身炎症反应是关键，一般建议将甘油三酯降至 5.65mmol/L 以下，以预防 AP 的进一步发作。
在治疗手段中，连续静脉 - 静脉血液滤过（CVVH）作为常用的血液净化方法，能通过对流和吸附减少炎症细胞因子，调节过度活跃的炎症级联反应。但它也存在局限性，比如吸附的短暂性和高通透膜截留范围的限制。而血液灌流（HP）则有望弥补这些不足，它能有效降低重症 AP（SAP）患者体内的促炎细胞因子。尽管目前除了合并急性肾损伤（AKI）、腹腔间隔室综合征（ACS）等情况外，不推荐在 AP 中常规使用肾脏替代治疗，但相关研究显示其仍具有良好的应用前景。然而，HP+CVVH 与 CVVH 在 HTG-AP 治疗中的对比效果，此前却鲜为人知。
为了解开这个谜团，福建医科大学附属第一医院的研究人员开展了一项单中心回顾性队列研究。该研究成果发表在《Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology》上，为 HTG-AP 的治疗提供了重要参考。
研究人员从 2020 年 1 月至 2023 年 12 月，在一家三级教学医院收集数据。纳入标准为符合 HTG-AP 诊断标准且入住重症监护病房（ICU）的患者，同时排除了入院前接受降血脂治疗且血清 TG 水平低于 5.65mmol/L、住院时间少于 48 小时、胰腺炎复发或慢性胰腺炎急性发作等情况的患者。通过对符合条件的患者进行分组，一组接受 CVVH 治疗，另一组接受 HP+CVVH 治疗，然后对比两组患者的短期和长期结局，包括全身和局部并发症的发生率、ICU 和住院时长、费用等，还进行了亚组分析，探究不同因素对重症 AP（SAP）发生率的影响。
研究结果
- 亚组分析结果：在高降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）和白细胞介素 - 6（IL-6）水平的患者中，接受 HP+CVVH 治疗的患者发生重症 AP 的比例明显更低。其中，高 PCT 患者中，HP+CVVH 组重症 AP 发生率为 46.4%，CVVH 组为 80.0%（p = 0.019）；高 CRP 患者中，两组发生率分别为 33.3% 和 72.7%（p = 0.010）；高 IL-6 患者中，分别为 37.5% 和 79.2%。这表明对于炎症负荷高的 HTG-AP 患者，HP+CVVH 在降低重症 AP 发生率方面具有显著优势。
- 住院时长和费用：HP+CVVH 组的住院时长明显缩短，为 10.40 [8.63 - 12.17] 天，而 CVVH 组为 15.48 [13.02 - 17.94] 天（p = 0.001）。同时，HP+CVVH 组的住院费用也更低，为$5128[4312 - 5943] ，CVVH组为$8168[6416 - 9920]（p = 0.001） ，这对于患者及其家庭来说，减轻了经济负担。
- 其他方面：在全身或局部并发症的发生率、复发率以及生活质量方面，两组未观察到显著差异。不过，HP+CVVH 组在抗生素使用时间、普通病房抗生素使用时长、开始肠内营养的时间等方面表现更优，使用时间更短。
研究结论和讨论
该研究首次对比了 CVVH 和 HP+CVVH 在 HTG-AP 患者中的治疗效果。虽然在降低 TG、PCT、CRP、IL-6 和序贯器官衰竭评估（SOFA）评分方面，两组没有差异，但 HP+CVVH 组在抗生素使用、住院时长和费用等方面具有明显优势。尤其对于高炎症负荷（高 PCT、CRP 或 IL-6 水平）的患者，HP+CVVH 能显著降低 SAP 的发作风险。这一研究结果为 HTG-AP 的临床治疗提供了重要依据，医生在面对这类患者时，可以根据患者的炎症指标等情况，更合理地选择治疗方案，从而改善患者的预后，降低医疗成本。但研究也存在一定局限性，比如是单中心回顾性研究，样本量相对有限，未来还需要更多大规模、前瞻性的研究来进一步验证这些结论，为 HTG-AP 的治疗开辟更广阔的道路。
