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为探究 HIV 对丙肝（HCV）患者经直接抗病毒药物（DAAs）治疗后肝硬度（LS）的影响，研究人员对比了 HCV 单感染与 HCV/HIV 共感染患者治疗前后 LS 及纤维化评分变化。结果显示两类患者 LS 和纤维化指标均改善，高纤维化等级改善更明显。该研究为相关治疗提供依据。
在医学领域，慢性肝脏疾病一直是困扰人们健康的一大难题。人类免疫缺陷病毒（HIV）和丙型肝炎病毒（HCV）的感染，更是让这一问题雪上加霜。由于 HIV 和 HCV 的传播途径相似，HCV/HIV 共感染的情况并不少见。HIV 感染会改变 HCV 相关肝脏疾病的自然病程，使得共感染患者发生肝脏失代偿、肝癌（HCC）等肝脏相关健康并发症的风险增加，死亡率也相对 HCV 单感染患者更高。
对于 HCV 和 HCV/HIV 共感染患者而言，通过抗病毒治疗实现持续病毒学应答（SVR）意义重大。无干扰素的直接抗病毒药物（DAAs）出现，凭借其高 SVR 率、良好的安全性和耐受性，成为慢性 HCV 感染治疗的里程碑。实现 SVR 的患者，肝功能会显著改善，肝纤维化程度降低，肝脏相关并发症风险和死亡率也会下降。因此，降低和改善肝纤维化是 HCV 单感染和 HCV/HIV 共感染抗病毒治疗的关键目标。然而，目前关于 DAAs 清除 HCV 后对 HCV/HIV 共感染患者肝硬度（LS）影响的研究较少。
为了解决这一问题，来自未知研究机构的研究人员开展了一项研究。他们对 2016 年 1 月至 2020 年 3 月期间接受不同 DAAs 方案治疗的慢性 HCV 感染患者（包括 HCV 单感染和 HCV/HIV 共感染患者）进行了回顾性分析。研究旨在评估 HCV/HIV 共感染患者与 HCV 单感染患者在 DAAs 治疗开始前及治疗结束 6 个月后（EOT），通过瞬时弹性成像（TE）测量的肝硬度以及纤维化评分（Fibrosis-4 [FIB-4] 和 AST 与血小板比值指数 [APRI]）的变化情况。该研究成果发表在《Arab Journal of Gastroenterology》上。
这项研究的意义非凡。它为临床医生在治疗 HCV/HIV 共感染患者时提供了重要参考，有助于医生更准确地评估患者的病情变化和治疗效果，从而制定更合理的治疗方案，提高患者的生活质量，降低肝脏相关疾病的发生风险和死亡率。
研究人员采用的主要关键技术方法包括：首先，对符合条件的患者进行筛选，纳入年龄≥18 岁、经聚合酶链反应（PCR）证实存在 HCV 病毒血症且同意在基线和 SVR24 时进行 TE 检测的慢性 HCV 感染患者。然后，在基线和 SVR24 时对患者进行 TE 检测，同时计算 FIB-4 和 APRI 纤维化评分。通过这些数据，分析肝纤维化的变化情况。
研究结果主要分为以下几方面：
- 基线特征：研究共纳入 288 例慢性 HCV 感染患者，其中 217 例（75.3%）为 HCV 单感染，71 例（24.7%）为 HCV/HIV 共感染。所有患者均未失访，且 TE 测量可靠、未中断治疗、无死亡情况。整体患者的中位年龄为 50 岁（IQR = 37 - 56 岁） ，HCV 单感染组中位年龄为 53 岁，HCV/HIV 共感染组中位年龄为 32 岁。
- 肝硬度及纤维化变化：与基线相比，HCV 单感染患者在 SVR24 时 TE 值显著下降（10.3 kPa vs. 7.9 kPa，P < 0.0001）；HCV/HIV 共感染患者在 SVR24 时 TE 值也显著下降（5.9 kPa vs. 5.3 kPa，P < 0.0001）。随访时，HCV 单感染患者肝纤维化稳定、改善和恶化的比例分别为 50.2%、43.3% 和 6.5%；HCV/HIV 共感染患者相应比例为 54.9%、32.4% 和 12.7%。多变量分析显示，较高的纤维化类别是影响随访时肝纤维化改善的唯一因素，而 HIV 共感染并未得到证实。
研究结论表明，HCV 单感染和 HCV/HIV 共感染患者在接受 DAAs 治疗后，肝硬度和纤维化指标均出现快速且显著的改善，这种改善在基线纤维化等级较高的患者中更为明显。在讨论部分，研究人员指出肝脏疾病是 HIV 阳性人群，尤其是 HCV 共感染患者发病和死亡的主要原因之一。虽然慢性 HCV 是可治疗的疾病，但 DAAs 清除 HCV 对 HCV/HIV 共感染患者肝硬度的影响仍存在疑问，而本研究在一定程度上解答了这一疑问。该研究为进一步了解 HCV/HIV 共感染患者的治疗和管理提供了重要依据，对未来临床实践和相关研究具有重要的指导意义，有助于推动针对这类患者的治疗策略不断优化，从而更好地保障患者的健康。
