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为探究全关节置换（TJR）的服务地点时间趋势及门诊患者特征，研究人员分析纽约州 2011 - 2021 年相关数据。结果发现门诊 TJR 数量增加，ASC 患者更年轻、共病少且多为私人保险。该研究为优化 TJR 医疗资源分配提供依据。
在医疗技术不断进步的当下，关节疾病患者数量也在持续攀升。全髋关节置换（THR）和全膝关节置换（TKR），统称为全关节置换（TJR），是治疗严重关节疾病的重要手段。以往，TJR 多在住院环境下进行，随着医疗理念的转变和围手术期技术的提升，门诊 TJR 逐渐兴起，这种转变不仅涉及手术环境的变化，更关乎患者的治疗体验、医疗资源的分配等多方面问题。然而，目前对于门诊 TJR 的利用趋势，尤其是在不同场所（医院门诊部门 HOPD 和门诊手术中心 ASC）的应用情况，以及哪些患者更适合或更难获得门诊 TJR 治疗，尚缺乏深入了解。为了解决这些问题，来自国外的研究人员开展了一项关于纽约州 TJR 患者的研究，该研究成果发表在《Arthroplasty Today》杂志上。
这项研究旨在分析纽约州接受住院和门诊 TJR 患者的情况，明确住院和门诊 TJR 的时间服务地点趋势，以及在 HOPD 和 ASC 接受门诊 TJR 患者相较于住院患者的特征。研究人员利用纽约州规划和研究合作系统（SPARCS）数据库中 2011 - 2021 年的住院、门诊和门诊手术文件数据，纳入接受 THR 和 TKR 手术的患者。通过设定手术设置（医院住院部 HID、HOPD 或 ASC）为主要结局变量，年龄、性别、种族、共病数量、设施位置、保险类型、出院年份和手术类型等为关键解释变量，运用卡方检验、Mann - Whitney U 检验和多变量广义线性混合模型进行统计分析。
研究结果显示，在 2011 - 2021 年期间，共纳入 678,066 例 TJR 患者，其中 TKR 占 58.5%，THR 占 41.4% 。门诊 TJR（包括 HOPD 和 ASC）的数量随时间大幅增加。
在描述性分析方面，与 HID 手术患者相比，ASC 手术患者更年轻（平均年龄 61 岁对 66 岁）、多为私人保险（68.1% 对 34.4%）、共病更少且更可能居住在农村地区。
多变量分析结果表明，对于 TKR 手术，年龄较大、非裔美国人、西班牙裔、其他种族和族裔、女性、共病较多、医疗补助或工伤赔偿保险的患者，在 HOPD 或 ASC 手术的几率低于 HID。对于 THR 手术，也有类似趋势，且农村地区患者接受 ASC 手术的几率更高。此外，近年来在 HOPD 或 ASC 进行手术的几率呈上升趋势。
研究结论和讨论部分指出，年龄较大、非白人、女性、有医疗共病或公共保险的患者，在 HOPD 和 ASC 接受门诊 THR 和 TKR 的可能性显著低于 HID。年龄较大患者可能因术后并发症风险高而较少被选择进行门诊 TJR；非白人患者的差异可能与手术资源获取、社会健康因素、患者偏好、未记录的共病及并发症认知等有关；共病较多患者因并发症风险高而较少接受门诊 TJR。同时，保险类型在门诊 TJR 中起着重要作用，私人保险患者更易接受门诊 TJR。该研究存在一定局限性，如仅分析纽约州患者、依赖数据库信息可能存在误差、未考虑外科医生手术权限等，但仍为了解门诊 TJR 的差异提供了有价值的依据，对制定相关医疗政策、优化医疗资源分配具有重要意义，也为后续进一步研究指明了方向。
