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本文通过文献计量学和荟萃分析，评估围手术期 DEX 对成人心脏手术患者 POD 的疗效。研究发现 DEX 能显著降低 POD 发生率，但会增加低血压风险。为临床用药提供参考，也为后续研究优化 DEX 给药方案指明方向。
引言
术后谵妄（POD）是老年手术患者常见的中枢神经系统并发症，在心脏手术中发病率为 5.5% - 52.0%。POD 是一种急性发作、短暂的脑功能异常，多在术后一周内出现，表现为注意力不集中、意识水平改变和认知功能急性变化。它会增加其他术后并发症风险、延长住院时间、增加医疗费用和 30 天再入院率，影响患者预后。2018 年，多学科专家达成共识，用围手术期神经认知障碍（PND）代表所有认知障碍，包括 POD、术后长期认知功能障碍（POCD）和神经认知恢复延迟（DNR），这体现了围手术期神经认知并发症受到全球关注。有研究显示，老年心脏手术后 POCD 发病率为 10% - 17%。美国每年有超 20 万成年患者接受心脏大手术，但 POD 的精确病理生理学机制尚未完全阐明，目前认为手术应激、体外循环（CPB）导致的神经炎症和神经递质失衡是主要机制，且尚无特效防治手段。
右美托咪定（DEX）是一种高效、选择性 α2- 肾上腺素能受体激动剂，具有抗焦虑、镇静和镇痛作用，在动物模型中还能通过激活中枢 α2A 肾上腺素能受体发挥神经保护作用，减轻神经炎症、细胞凋亡和血脑屏障损伤。许多随机对照试验（RCTs）探究了围手术期使用 DEX 对心脏或非心脏大手术后 POD 发病率的影响，但结果存在争议，可能与手术方式、样本量和临床试验设计差异有关。欧洲麻醉学和重症监护医学学会的最新指南不推荐使用任何药物预防 POD，且强调在心脏手术患者中使用 DEX 时要警惕低血压和心动过缓。还有大型 RCT 表明，心脏瓣膜手术中使用 DEX 不能降低 POD 发病率，甚至可能损害肾功能。
近年来虽有一些荟萃分析研究围手术期 DEX 对心脏手术后谵妄的影响，但关于研究趋势、热点和 DEX 不良反应的数据仍不足，且不断有新的 RCT 发表。因此，本系统综述和荟萃分析旨在更新现有文献计量分析和荟萃分析，探究围手术期使用 DEX 能否降低成人心脏手术患者 POD 发病率。
研究方法
本研究按照系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）声明标准进行。检索了 Cochrane 图书馆、PubMed、Embase 和 Web of Science 引文索引等电子数据库，时间范围从建库至 2025 年 1 月，检索符合纳入标准的研究，即探究心脏手术中 DEX 对 POD 影响的文章。
结果
研究筛选流程见 PRISMA 流程图（文中未详细描述，此处略过图示内容）。最初从四个电子数据库检索到 676 篇文献，其中 Web of Science 的 255 篇文献进行了文献计量分析。经全文筛选和排除，最终确定 21 项 RCT 符合纳入标准，共涉及 5210 名患者。
讨论
本研究结合文献计量学和荟萃分析揭示了 DEX 对不同心脏手术患者 POD 影响的研究趋势和热点。中国、美国和加拿大在该研究领域处于领先地位。对 21 项 RCT 的荟萃分析表明，与安慰剂、吗啡 + 咪达唑仑、丙泊酚等多种对照组相比，DEX 显著降低了成人心脏手术患者 POD 的发病率。但在麻醉时长、手术时长和 ICU / 住院时间方面，使用 DEX 与对照组无显著差异。值得注意的是，DEX 会增加低血压的发生率。
结论
综上所述，本荟萃分析有力证明 DEX 能显著降低成人心脏手术患者 POD 的发病率，这种保护作用似乎与患者人口统计学特征、认知功能、麻醉时长或手术方式无关。然而，在临床应用中，必须权衡其潜在益处与血流动力学不良反应（尤其是低血压）的风险。未来研究应聚焦于阐明 DEX 发挥作用的精确机制，优化 DEX 给药方案，并探索其对术后恢复和患者预后的更广泛影响。
