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在主动脉弓病变治疗中，传统腔内修复术面临挑战。研究人员开展自显影标记引导医师改良开窗技术（S-Fenestration）用于主动脉弓病变腔内修复的研究。结果显示该技术安全有效，长期效果良好。这为主动脉弓病变治疗提供了新选择。
在心血管疾病治疗领域，主动脉弓病变的治疗一直是个棘手的难题。胸主动脉腔内修复术（TEVAR）虽已成为降主动脉病变的 “一线选择”，但面对主动脉弓病变时却困难重重。因为近三分之一的主动脉病变涉及主动脉弓，普通 TEVAR 技术难以施展。目前常用的平行支架（烟囱或潜望镜技术）、开窗等方法，存在操作复杂、精准度欠佳等问题。在这样的背景下，研究人员迫切需要寻找一种更安全、有效的治疗方式，来突破主动脉弓病变治疗的困境，自显影标记引导医师改良开窗技术（S-Fenestration）的研究应运而生。
为了解决上述难题，来自中国、葡萄牙、印度、乌兹别克斯坦、白俄罗斯、格鲁吉亚 6 个国家 7 家医院的研究人员，开展了一项关于 S-Fenestration 在主动脉弓病变腔内修复中的国际多中心研究。该研究成果发表在《Asian Journal of Surgery》上。研究表明，S-Fenestration 技术是一种安全有效的手术方式，能带来持久的长期效果，其生存率和分支通畅率均令人满意，为主动脉弓病变患者保留分支动脉提供了可行的替代方法。
研究人员采用回顾性分析的方法开展研究。他们收集了 2015 年 12 月至 2023 年 5 月期间，658 例接受 S-Fenestration TEVAR 手术患者的数据。这些患者来自不同国家的 7 家医院，涵盖了各种主动脉弓病变类型。通过对手术时间、对比剂用量、支架移植物和桥接支架使用情况的收集分析，并记录术后 1 个月、6 个月、12 个月及之后每年的随访结果，研究人员得以全面评估该技术的疗效。
研究结果
- 手术成功率：S-Fenestration TEVAR 手术的即时操作成功率高达 98.8%，共植入 696 个主动脉支架移植物和 726 个桥接支架 。仅有 14 个开窗与分支未准确对齐，通过植入补救烟囱支架解决，整体手术成功率为 97.9%。
- 手术相关指标：手术时间平均为 85.8±35.3 分钟，对比剂用量为 85.2±22.0 毫升。这表明该技术在操作时间和对比剂使用上具有一定优势，减少了患者的手术负担和潜在风险。
- 并发症情况：围手术期死亡率为 0.5%（30 天内） 。内漏是较为常见的并发症，术后即刻发现 53 例（8.1%），随访 30 天后发现 47 例（7.1%）。此外，还有少量患者出现急性肾损伤、肺炎 / 胸腔积液、截瘫 / 偏瘫、主要不良心血管事件、中风、逆行性 A 型夹层等并发症，但发生率均较低。
- 生存率和分支通畅率：在长达 90 个月的随访数据中，总体生存率达到 96.5%，分支动脉通畅率为 98.8%。这充分证明了 S-Fenestration 技术的长期有效性和安全性。
研究结论与讨论
综上所述，S-Fenestration 技术通过在主动脉支架移植物中使用显影标记引导医师改良开窗，为主动脉弓病变的腔内修复带来了新的希望。其独特的显影标记配置，如 Lifetech Ankura? 支架移植物中的 “∞”“o” 和 “加强撑杆” 标记，有助于医生精准定位开窗和穿刺，减少操作步骤，缩短手术时间。
在实际应用中，当开窗与分支动脉不匹配时，可通过导丝寻找缝隙并调整，再用球囊扩张纠正位置，大大提高了手术的灵活性和成功率。此外，研究还发现，结合 “HENDO” 技术体系，根据患者具体情况选择其他辅助技术，如烟囱、潜望镜、原位开窗和旁路手术等，能更好地应对复杂的主动脉弓病变。
虽然内漏仍是一个需要关注的问题，但大部分内漏可通过假腔栓塞等方法解决。而且，该技术的中风发生率极低，这得益于严格的手术适应证选择、仔细的术前评估、较短的手术时间、轻柔的操作以及术后常规的抗血小板治疗。
S-Fenestration 技术为主动脉弓病变的治疗提供了一种创新、安全且有效的解决方案，打破了传统治疗的局限，为心血管疾病治疗领域开辟了新的道路。它不仅提高了患者的生存率和生活质量，也为未来主动脉弓病变的研究和治疗指明了新方向，有望推动整个心血管介入治疗领域的进一步发展。
