特发性肉芽肿性乳腺炎治疗选择与复发结局的10年回顾性队列研究：免疫抑制疗法的长期生存优势

本研究针对特发性肉芽肿性乳腺炎(IGM)治疗选择与复发风险的争议，通过10年单中心回顾性队列分析175例患者数据，发现手术联合药物治疗组复发率显著高于单纯药物治疗组(53.7% vs 25.0%)，而免疫抑制疗法(MTX/AZA)在无复发生存期(RFS)和无进展生存期(PFS)中呈现优势趋势，为临床个体化治疗策略提供重要循证依据。

　　

特发性肉芽肿性乳腺炎(Idiopathic Granulomatous Mastitis, IGM)是一种罕见却令临床医生棘手的慢性乳腺炎症性疾病，好发于育龄期女性。这种疾病虽属良性，却可能造成乳房溃烂、窦道形成等严重局部破坏，约50%病例在两年内可自行缓解，但部分患者会经历反复发作的漫长病程。目前医学界面临三大困境：病因未明使得治疗缺乏靶向性；自发缓解特性导致疗效评估困难；手术与药物方案的选择长期存在争议，各中心报告的复发率差异高达5%-50%。更棘手的是，关于类固醇替代免疫抑制剂(如甲氨蝶呤/硫唑嘌呤)这类可能改变疾病进程的治疗方案，现有证据仍显不足。

为破解这些临床难题，Bursa Uludag University的研究团队开展了一项跨越10年的回顾性队列研究，成果发表于《Asian Journal of Surgery》。研究纳入175例经病理确诊的IGM女性患者，通过系统分析手术联合药物治疗(46.9%)、单纯药物治疗(46.9%)和单纯手术(6.2%)三种策略的疗效差异，特别聚焦抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂三类药物治疗亚组的长期预后。

研究采用多维度评估体系：通过病理活检排除结核等特异性肉芽肿疾病；记录基线特征包括临床表现(94.3%存在症状)和合并症(52.9%)；详细追踪治疗反应和复发情况；采用Kaplan-Meier法分析无复发生存期(RFS)和无进展生存期(PFS)。免疫抑制治疗方案规范为：甲氨蝶呤10-15mg/周或硫唑嘌呤100-150mg/日，糖皮质激素采用0.5mg/kg/d起始的阶梯减量方案。统计处理使用MedCalc软件，生存分析采用log-rank检验。

基线特征揭示重要临床图谱：患者平均年龄36.3±8.9岁，39.8%接受真空辅助引流(VAC)或区段切除术。药物治疗分布显示免疫抑制疗法占比最高(42.1%)，术后应用时则以糖皮质激素为主(43.9%)。经过中位36个月随访，39.5%患者出现复发，手术联合药物组的复发风险是单纯药物组的2.15倍(53.7% vs 25.0%, p<0.001)。

生存分析呈现耐人寻味的发现：虽然三组药物治疗的RFS(抗生素57月vs激素20月vs免疫抑制剂29月)和PFS(4月vs9月vs15月)未达统计学差异(p值分别为0.176和0.421)，但免疫抑制疗法显示出明确的临床优势趋势——其RFS较激素组延长1.5倍，PFS较抗生素组延长近4倍。值得注意的是，抗生素组虽复发率最低(16.7%)，但PFS表现最差，提示其可能更适用于早期控制而非长期疾病管理。

讨论部分深入剖析了三个关键临床启示：首先，手术干预与更高复发风险的相关性印证了当前指南将其作为二线选择的合理性，但VAC等微创技术的应用(本研究中占39.8%)可能改善这一局面。其次，免疫抑制剂在延长药物缓解期方面的优势，为需要长期治疗的难治性病例提供了新选择，尤其考虑到激素的副作用累积问题。最后，抗生素对特定人群(如合并棒状杆菌感染者)的显著疗效，强调了个体化治疗的重要性。

这项研究的重要价值在于：建立了目前最大规模的免疫抑制剂治疗IGM的临床证据(69例)；首次系统比较了不同治疗策略对RFS/PFS的影响；为临床决策树提供了数据支持——推荐将免疫抑制疗法作为中重度病例的一线选择，保留手术用于药物难治性病例。作者同时指出，未来需要前瞻性研究来明确最佳药物组合方案和治疗持续时间，以及生物标志物指导下的精准分层治疗策略。这些发现对改善IGM这一"良性但毁容性"疾病的长期管理具有重要指导意义。