联合手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：侧咽成形术的增效与防复发意义

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）治疗受关注。研究人员开展侧咽成形术联合悬雍垂腭咽成形术（UPPP）治疗 OSA 的研究。结果显示联合手术组成功率 74.6%，高于 UPPP 组。该研究表明联合手术可提升疗效、防复发。

　　在睡眠的世界里，本应是宁静与放松的时光，却有一群人饱受困扰。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive Sleep Apnoea Syndrome，OSA）患者在夜间睡眠时，呼吸道仿佛被 “神秘力量” 阻挡，频繁出现呼吸暂停和低通气现象。这不仅让他们睡眠质量极差，白天精神萎靡，长期还可能引发高血压、心脏病等严重健康问题。

目前，OSA 的治疗是医学领域的重点关注方向。排除肥胖、吸烟、饮酒等全身因素，上气道解剖结构对 OSA 的发生影响重大。人体在仰卧位睡眠时，受重力作用，软腭前部和舌根后部容易相互靠近、塌陷，阻碍气道。悬雍垂腭咽成形术（Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）是治疗 OSA 最常见的手术方式，它主要通过变薄、抬高软腭，塑造悬雍垂两侧的圆拱形空间来增加通气量。然而，UPPP 只能解决口咽气道前后径的问题，左右径却得不到改善。在睡眠内镜检查中可以发现，侧咽壁的振动和塌陷在睡眠时清晰可见，而且当人体侧卧时，侧咽壁软组织肥大或环咽肥大也是气道梗阻的重要因素。为了攻克这些难题，提升 OSA 患者的治疗效果，有研究人员开展了相关研究，该研究成果发表在《Auris Nasus Larynx》上。

研究人员为了探究侧咽成形术联合 UPPP 治疗 OSA 患者的疗效及术后反应，选取了 127 例存在咽环肥大或侧咽壁肥大的 OSA 患者。其中，63 例患者作为病例组，接受侧咽成形术联合 UPPP；64 例患者作为对照组，仅接受 UPPP。研究人员收集了患者术前及术后 6 个月的多导睡眠监测（Polysomnography，PSG）客观数据和患者主观评价，并进行统计对比。

研究结果

1. 病例组手术情况：病例组 63 例患者均接受侧咽成形术，13 例按计划转入 ICU，拔管时未出现呼吸困难。术后 2 小时至 7 天，9 例患者出现出血情况，其中 1 例是翼下颌缝处缝合的腭咽肌瓣缝线脱落，6 例是腭咽肌瓣蒂部断裂，2 例是扁桃体窝出血。
2. 两组患者指标变化及成功率：两组患者平均年龄 41.22±11.54 岁（19 - 78 岁），平均 BMI 为 27.21±2.79kg/m²（21.22 - 34.99kg/m²）。术后，病例组呼吸暂停低通气指数（Apnea Hypopnea Index，AHI）从 50.18±21.48 降至 22.57±17.34，最低血氧饱和度（Lowest oxygen saturation，LSaO₂）从（71.05±13.37）% 升至（75.98±10.76）%，成功率为 74.6%；对照组成功率仅为 40.6%。而且，术后患者咽腔明显扩大，未出现严重并发症。

研究结论与讨论

侧咽成形术联合 UPPP 治疗 OSA 具有重要意义。以往主流的手术治疗方法，如下咽腭成形术（HPPP）、分区腭成形术（ZPPP）、部分舌根切除术、颏舌肌前移术等，大多侧重于扩大咽腔前后径，却未充分考虑咽腔左右径狭窄或环咽肥大的患者。而本研究中，在 UPPP 基础上联合侧咽成形术，解决了口咽气道的整体问题，不仅提高了手术成功率，还能避免长期复发，术后患者症状可接受，也未出现严重并发症。这一研究成果为 OSA 的治疗提供了新的思路和方法，有助于提升 OSA 患者的生活质量，减少相关并发症的发生风险，推动了 OSA 治疗领域的发展，让更多患者能够在夜晚享受宁静、健康的睡眠。

研究人员在此次研究中，主要运用了以下关键技术方法：一是通过多导睡眠监测（PSG）获取患者睡眠时的呼吸、血氧等客观数据，以此评估手术效果；二是依据患者的咽环或侧咽壁肥大情况进行分组，选取合适的手术方式，即病例组采用侧咽成形术联合 UPPP，对照组仅采用 UPPP 。