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为解决标准透视视图无法排除近端小关节（PFJ）侵犯且并发症发生率高的问题，研究人员开展经椎弓根轴位视图（PAV）辅助下经皮腰椎椎弓根螺钉置入研究。结果显示 PFJ 侵犯率 3.7%，严重突破率 1.9%，且无临床相关性。该研究为手术提供新视角。
在腰椎手术领域，椎弓根螺钉置入是一项关键操作，其准确性直接关乎手术的成败以及患者术后的康复情况。以往，标准的透视视图存在诸多弊端，无法有效排除对未融合的近端小关节（PFJ）的侵犯。这种侵犯可不得了，它可能导致该节段承重能力改变，加速关节炎发展，最终引发相邻节段疾病和背痛。而且，文献报道的 PFJ 侵犯率差异极大，从 0% 到 100% 不等，这背后的原因是手术技术的不同，以及对 PFJ 侵犯的定义、放射学检测和测量方式的差异。面对这些难题，医生们迫切需要一种更可靠的方法来提高椎弓根螺钉置入的准确性，降低并发症风险。
在此背景下，国外的研究人员开展了一项关于经椎弓根轴位视图（PAV）辅助下经皮腰椎椎弓根螺钉置入的研究。他们的研究成果发表在《Brain and Spine》上，为该领域带来了新的曙光。
研究人员采用回顾性队列研究方法，选取了 2015 年 5 月至 2021 年 9 月期间经皮腰椎椎弓根螺钉置入的病例。所有手术均由同一位外科医生（J.D.G.）或在其直接监督下完成，且纳入的患者均为成年人，多数病例为退行性疾病。排除标准包括术后无腰椎计算机断层扫描（CT）以及年龄小于 18 岁的患者。
在手术技术方面，研究人员使用斜透视视图辅助经皮插入 Jamshidi 针，插入深度为从骨接触点起 2.5cm，随后插入克氏针（k - wire），再深入 0.5 - 1cm。术中通过调整 C 臂位置，使小关节的上下关节面呈现为两条平行线，椎弓根轮廓清晰可见，以此确定 PAV。之后，使用侧位透视确认 k - wire 和螺钉的位置及深度。若进行经椎间孔腰椎椎间融合术（TLIF），则在减压侧做一个纵向切口。
术后，由两名独立的 reviewers（M.G. 和 Q.A.）对患者进行腰椎 CT 扫描评估。评估内容包括螺钉入口深度、椎弓根轨迹角度、小关节角度、螺钉是否侵犯小关节线，以及检查所有螺钉是否存在突破（包括内侧、外侧、上方、下方和前方），并根据 Gertzbein - Robbins 分类的简化版本对螺钉位置准确性进行分级。
研究结果令人欣喜。该研究共纳入 83 例患者，置入 311 枚螺钉。其中，PFJ 侵犯率仅为 3.7%（6/163），且发现较高的 PFJ 角度与侵犯相关，优势比为 1.21（95% CI：1.03 - 1.43） 。在螺钉插入准确性方面，多数螺钉（68.1%）无皮质突破，14.9% 为轻度皮质突破，11.6% 为中度，5.4% 为严重突破。严重突破的螺钉均位于前方、外侧和上方，无内侧和下方突破，且所有观察到的突破均未导致新症状或需要翻修。
研究结论和讨论部分意义重大。使用 PAV 辅助经皮腰椎椎弓根螺钉置入，显著降低了 PFJ 侵犯和严重突破的发生率。虽然较高的 PFJ 角度会增加侵犯风险，但随着手术团队对 PAV 技术的熟练掌握，侵犯率有望进一步降低。与其他先进技术如机器人辅助和 3D 导航相比，PAV 无需特殊设备，学习曲线相对平缓，更适合多数脊柱外科中心。不过，该研究也存在一定局限性，如仅由一位外科医生操作、为回顾性研究且无直接对照组、部分螺钉无法获得 PAV 以及缺乏辐射暴露数据等。未来，研究人员建议开展前瞻性对比研究或随机试验，以进一步验证 PAV 技术的优势。
总的来说，这项研究为腰椎椎弓根螺钉置入手术提供了一种可靠的新视角，对提高手术准确性、减少并发症具有重要的临床指导意义，为脊柱外科领域的发展做出了积极贡献。
