1990-2021年全球青少年及年轻成人乳腺癌负担趋势：基于GBD 2021研究的跨性别、跨区域不平等性分析

本研究基于GBD 2021数据，首次系统评估了15-39岁青少年及年轻成人（AYAs）乳腺癌（BC）的全球负担趋势。通过分析年龄标准化发病率（ASIR）、死亡率（ASDR）和伤残调整寿命年（DALYs），揭示男性BC增速显著高于女性（AAPC男性=2.59 vs 0.91），且低收入国家疾病负担更集中。研究为优化BC防控策略提供了性别敏感性和区域差异性的关键证据。

　　

乳腺癌作为威胁全球公共健康的头号恶性肿瘤，其年轻化趋势正引发广泛关注。尽管青少年及年轻成人（Adolescents and Young Adults, AYAs）仅占全部乳腺癌患者的5%，但该群体肿瘤更具侵袭性且预后较差。尤其值得注意的是，男性乳腺癌虽占比不足1%，但其增速远超女性，而低收入国家患者更面临诊断延迟和治疗不足的双重困境。这些未被充分认知的流行病学特征，亟需基于大样本数据的系统性研究。

为此，中国研究人员团队依托全球疾病负担（Global Burden of Disease, GBD）2021数据库，首次对1990-2021年间15-39岁AYAs人群的乳腺癌负担进行了跨性别、跨区域的全面评估。研究通过年龄标准化发病率（Age-Standardized Incidence Rate, ASIR）、患病率（ASPR）、死亡率（ASDR）和伤残调整寿命年（Disability-Adjusted Life Years, DALYs）四大核心指标，结合社会人口指数（Socio-demographic Index, SDI）分层和健康不平等性分析，揭示了令人警醒的疾病演化规律。相关成果发表于《The Breast》杂志。

研究采用三大关键技术方法：1）基于GBD 2021的全球204国数据建模，计算年龄标准化率及其95%不确定性区间（UI）；2）通过连接点回归分析测算年均百分比变化（Average Annual Percent Change, AAPC）；3）运用分解法量化人口增长、老龄化和流行病学变化对DALYs的贡献度。

全球负担趋势分析显示，2021年AYAs乳腺癌ASIR（5.87/10万）和ASPR（49.35/10万）较1990年分别增长33.4%和35.2%，但ASDR（1.37/10万）仅微增1.5%。值得注意的是，男性患者的AAPC全面超越女性（ASIR: 2.59 vs 0.91），提示男性乳腺癌防控需提上议程。

SDI分层研究揭示"医疗资源悖论"：高SDI地区（如北美、澳洲）虽ASIR最高（ASIR_北美=15.2/10万），但ASDR最低（0.8/10万）；而低SDI地区（如东非）ASDR高达3.5/10万。健康不平等性指数显示，2021年BC负担已从富国转向穷国（斜率指数=-40.83），且男性患者始终集中于低收入国家（健康集中指数=-0.26）。

分解分析指出，人口增长贡献了全球DALYs增量的66.55%，而流行病学变化在高SDI地区作用突出（贡献度264.99%）。这提示发达国家诊疗技术进步部分抵消了人口压力，而发展中国家医疗体系脆弱性加剧了疾病负担。

该研究首次绘制了AYAs乳腺癌的全球不平等性图谱，其价值体现在三方面：1）警示男性乳腺癌增速异常需加强筛查，特别是BRCA1/2突变携带者；2）揭示低收入国家"高死亡率-低检出率"困境，呼吁WHO调整筛查策略；3）为实施联合国可持续发展目标中"减少健康不平等"条款提供量化依据。正如讨论部分强调，提升国家经济实力与医疗质量的双轮驱动，将是减轻乳腺癌负担的根本路径。