多伦多地区大剂量口服泼尼松治疗视神经炎的成本与可及性研究：突破治疗困境的关键探索

为探究大剂量泼尼松治疗视神经炎时的成本与可及性问题，研究人员开展了对多伦多 70 家药房的前瞻性横断面研究。结果显示其可用性有限，连锁药房虽供应高但成本高，40% 药师配药存犹豫。这为临床治疗提供参考，意义重大。

　　在眼科疾病的治疗领域，视神经炎的治疗一直备受关注。视神经炎（Optic Neuritis）是一种影响视神经功能的疾病，若治疗不及时，可能导致不可逆的视力损失。急性视神经炎的有效治疗依赖于快速识别和早期治疗，尤其是当视神经炎与水通道蛋白 4（Aquaporin - 4）或髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关时，及时治疗更为关键。治疗方法通常包括使用大剂量的皮质类固醇，如 1g 静脉注射甲基强的松龙或 1.25g 口服泼尼松（Prednisone），疗程一般为 3 - 5 天。然而，在实际治疗过程中，却存在诸多阻碍。
一方面，药物成本是一个重要问题。在加拿大的医疗体系中，尽管有全民医保，但大多数人并不享受处方药保险（除了老年人、25 岁以下青年等特定群体）。这意味着患者需要自行承担购买处方药的费用，药物价格的高低直接影响患者能否及时获得治疗。另一方面，大剂量泼尼松的可及性也存在问题。药房是否有充足的库存，药师是否愿意为患者调配合适剂量的药物，这些因素都可能影响治疗的及时性。此外，由于缺乏对加拿大药房泼尼松成本的了解，不同药房和省份的配药费用差异较大，也给患者获取药物带来了困难。
为了解决这些问题，多伦多大学的研究人员开展了一项前瞻性横断面研究。他们的研究旨在评估多伦多各药房中用于治疗视神经炎的 1250mg 口服泼尼松的成本和可及性，并评估药师在调配该药物时的犹豫程度。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先，他们进行了广泛的数据收集。从多伦多 4 个区域的 70 家药房收集数据，包括药房类型（社区药房、门诊医院药房，社区药房又细分为连锁药房和独立药房）、1250mg 泼尼松 5 天疗程的可用性以及 3 天和 5 天疗程药物的最终成本。同时，通过设定 “无犹豫”“有些犹豫”“拒绝调配” 等类别来评估药师的犹豫程度。其次，运用统计分析方法，使用 Excel 软件录入和分析数据，利用 GraphPad Prism version 10.4.1 软件创建图表，通过卡方（χ²）检验等方法对比不同类型药房药物的可用性。
在研究结果部分：

• 成本方面：研究发现，3 天疗程的口服泼尼松平均成本为 29.10 加元，5 天疗程平均为 40.40 加元。不同类型药房的成本存在差异，连锁药房平均成本最高，独立药房最低，且连锁药房的成本变化幅度最大。
• 可用性方面：5 天疗程泼尼松的总体可用性在所有药房类型中均低于 50%。其中，独立药房可用性最低，仅为 23.8%；连锁药房最高，为 47.6%；医院药房可用性为 28.6%，低于连锁药房。虽然卡方检验显示药房类型与可用性之间无统计学显著关联（χ² [1; N = 63] = 3.66; p = 0.06），但趋势表明连锁药房有更高的库存可能性。在不同区域方面，各区域趋势相似，斯卡伯勒（Scarborough）的可用性最高，为 42%，伊托比科 - 约克（Etobicoke - York）最低，为 18%。
• 药师态度方面：在参与调查的 70 家药房中，40% 的药师表示在调配大剂量泼尼松时存在犹豫或直接拒绝，其中 22 人有些犹豫需要进一步确认，6 人拒绝调配直至与眼科医生核实剂量。
  在研究结论和讨论部分，该研究表明大剂量泼尼松的低可用性和高成本可能会影响视神经炎及其他需要大剂量类固醇治疗的疾病的治疗效果和进程。对于没有保险覆盖的患者，药物成本可能成为他们获得及时治疗的障碍，即使是较小的价格差异也可能显著影响患者的用药依从性。同时，药师对调配该药物的犹豫态度，反映出可能存在药房教育方面的不足。这一研究的意义在于，为临床医生在为视神经炎患者开具处方时提供了重要参考，临床医生应考虑到药物成本和可及性趋势，关注患者的经济状况和获取药物的途径。此外，研究还强调了神经眼科医生与药房合作的重要性，通过提高对大剂量口服类固醇重要性的认识，改善药物的可及性。同时，从药房教育层面解决药师的犹豫问题，也有助于提高未来药物调配的效率。总体而言，该研究揭示了多伦多地区在使用大剂量泼尼松治疗视神经炎时存在的问题，为后续改进加拿大医疗体系中基本药物的可及性提供了方向，其研究成果发表在《Canadian Journal of Ophthalmology》上，对眼科临床治疗和医疗体系的完善具有重要的指导意义。