Navitor?经导管心脏瓣膜植入术后永久性起搏器植入的预测因素分析：聚焦瓣环-瓣膜过度扩张的新型风险标志

本研究针对Navitor?经导管心脏瓣膜（THV）植入术（TAVI）后永久性起搏器植入（PPI）的高风险问题，通过多中心回顾性队列分析，首次揭示瓣环-瓣膜过度扩张（>15%）与植入深度>4 mm为PPI的独立预测因素，为优化TAVI手术策略提供关键循证依据。

　　

论文解读

在心血管介入领域，经导管主动脉瓣植入术（TAVI）已逐渐成为治疗严重主动脉瓣狭窄（AS）的主流方案。然而，术后永久性起搏器植入（PPI）这一并发症如同"达摩克利斯之剑"，始终威胁着患者预后。最新数据显示，即使采用第三代Navitor?经导管心脏瓣膜（THV），PPI发生率仍高达9.7%-21.6%，不仅增加医疗负担，更与患者生存率下降直接相关。这一困境促使研究者追问：是否存在可干预的术中因素能降低PPI风险？

为回答这个问题，意大利圣安德烈大学医院与比利时OLV诊所组成联合团队，开展了一项突破性研究。他们聚焦Abbott公司最新研发的Navitor? THV，通过对173例患者的深度分析，首次揭示瓣环-瓣膜过度扩张这一"隐形推手"在PPI发生中的关键作用。论文发表于《Cardiovascular Revascularization Medicine》，为TAVI精准化操作树立了新路标。

研究采用多中心回顾性队列设计，纳入2021年7月至2024年10月接受Navitor? THV植入的AS患者。核心方法包括：CT引导的瓣环三维测量、植入深度定量评估、多变量逻辑回归分析PPI预测因子。特别值得注意的是，研究者创新性地提出"annulus-to-THV oversizing"（瓣环-瓣膜过度扩张率）计算公式，通过ROC曲线确定15%为风险阈值。

研究结果揭示四大关键发现：

1. 基线特征差异：PPI组男性比例更高（57% vs 37%），合并COPD（30% vs 16%）和右束支传导阻滞（RBBB）（17% vs 0.8%）的患者风险显著升高。
2. 影像学标志物：左心室射血分数（LVEF）在PPI组异常升高（55.3±9.0 vs 52.4±9.2），提示心脏电机械不同步可能早于临床表现。
3. 手术技术风险：瓣环-瓣膜过度扩张率>15%（OR 1.2）与植入深度>4 mm（OR 3.2）构成"双重危险信号"，29 mm瓣膜的使用使PPI风险激增46.3%。
4. 预测模型效能：综合COPD、RBBB、过度扩张和植入深度的多变量模型AUC达0.58，虽提示存在未探明因素，但为临床决策提供量化工具。

讨论与展望部分强调，该研究首次系统论证Navitor? THV植入中机械压迫对传导系统的损伤机制。特别值得关注的是，13.6%的过度扩张率即显著增加PPI风险，这一发现推翻传统"越大越稳"的瓣膜选择理念。研究者建议：通过术前CT精准测量、限制过度扩张在15%以内、控制植入深度在4 mm以下，可望将PPI风险降低约40%。

这项研究的临床价值在于，它将TAVI并发症防控从"经验医学"推向"精准医学"时代。正如研究者Matteo Casenghi指出："我们的数据证明，即使是新一代瓣膜，手术细节的毫米级差异都可能改写患者命运。"未来需要前瞻性研究验证这些发现，并探索传导系统保护性植入技术。这项成果不仅为Navitor? THV的临床应用绘制安全蓝图，更为整个TAVI领域的技术优化提供范式参考。