综述：严重创伤的院前管理

这篇综述系统阐述了严重创伤患者的院前救治关键环节，强调遵循PHTLS/ATLS原则实施快速评估、分级转运（"load and go"与"stay and play"策略选择）、ABCDE复苏流程及多学科协作。特别指出控制大出血、气道管理、脊柱固定和黄金60分钟救治窗口对降低死亡率的核心作用，并呼吁建立欧盟统一的创伤急救网络和远程医疗数据系统。

　　

院前管理的组织架构

创伤救治体系历经数十年发展已形成标准化流程，其核心在于构建从事故现场到创伤中心的"救援链"。现代急救体系要求消防、警察与医疗团队协同作战，在确认环境安全后，由现场最高资质人员（通常是急诊医师）担任指挥，采用无线电/GSM多通道通讯。值得注意的是，欧盟统一采用112急救号码，而911呼叫会被自动转接。

分诊与资源调配

当面对群体伤亡事件时，动态分诊系统成为救命关键：

• 初级分诊（SIEVE）：通过呼吸频率、收缩压和GCS评分快速筛检
• 次级分诊（SORT）：结合解剖损伤评估
  彩色编码系统将患者分为：红色（需立即干预）、黄色（可延迟处理）、绿色（轻伤）及黑色（死亡/不可逆损伤）。在资源饱和时，应优先转运存活概率最大的红色患者。

时效性救治策略

"黄金60分钟"原则要求从现场到入院不超过1小时，但需平衡两种核心策略：

• 城市环境：推行"load and go"（ scoop and run），侧重快速转运
• 农村地区：采用"stay and play"，先行实施气道管理、胸腔引流等ALS措施
  研究数据表明，超过90分钟延迟的腹腔出血手术会使死亡率显著上升（Clarke et al.），而直升机转运可将偏远地区救治时间缩短40%。

关键技术要点

1. 出血控制：推荐使用加压包扎联合止血带，避免过早移除（Bulger证据指南）
2. 气道管理：颈椎固定下实施RSI（快速顺序插管），GCS<8分者需预防性插管
3. 容量复苏：限制性液体策略（收缩压维持90mmHg）可减少凝血功能障碍
4. 损伤固定：真空夹板与脊柱板联合使用，特别注意爆炸伤患者的隐匿性耳蜗损伤

未来发展方向

亟需建立跨欧盟的创伤数据库实现：

• 实时监测急救资源分布
• 自动匹配创伤中心能力（参照WhiteBook分级标准）
• 优化直升机与地面救护车协同调度
  实验室研究显示，新型止血纳米材料（Klein et al.）有望将院前出血死亡率再降低15%。

质量改进方向

德国创伤注册系统（TraumaRegister DGU^?）数据揭示：

• 受过PHTLS^?培训的团队可使救治效率提升23%
• 标准化交接流程能减少47%的信息遗漏
  建议每2年更新ATLS^?课程内容，并将模拟训练纳入急救人员继续教育必修项目。