双能量 CT 在机械性小肠梗阻患者肠缺血诊断中的价值：点亮诊断新 “视” 界

在机械性小肠梗阻（SBO）诊疗中，早期精准判断肠缺血对治疗决策意义重大。研究人员开展了双能量 CT（DECT）诊断 SBO 患者肠缺血的研究。结果显示，DECT 与 120 kVp 等效 CT 诊断效能相似，肠壁碘浓度可精准识别肠坏死，为临床诊疗提供关键依据。

　　在医学影像的领域里，机械性小肠梗阻（SBO）就像一颗隐藏在人体中的 “定时炸弹”，它作为急性腹痛的常见病因，随时可能引发危及生命的并发症。在 SBO 的诊疗过程中，及时发现患者是否存在肠缺血，对于医生制定治疗方案来说至关重要。因为一旦肠缺血发展到不可逆的肠坏死阶段，患者的生命就会受到严重威胁。然而，目前的诊断方法却存在诸多难题。

对比增强多层螺旋 CT（CECT）虽然是评估 SBO 的 “金标准”，但它也有自己的 “短板”。一方面，在诊断肠缺血时，其灵敏度并不理想，而且不同医生对检查结果的判断差异较大；另一方面，在进行检查时，除了增强扫描外，还需要采集平扫图像，这无疑增加了患者所接受的辐射剂量。在这样的背景下，双能量 CT（DECT）技术的出现，让人们看到了新的希望。为了探究 DECT 在诊断 SBO 患者肠缺血方面的价值，来自法国 AP - HP Henri Mondor 大学医院、巴黎东克雷泰伊大学等研究机构的 Sébastien Mulé、Baptiste Brault 等研究人员展开了深入研究，相关成果发表在《European Radiology》上。

研究人员采用了回顾性、双中心研究的方法。他们收集了 2019 年 11 月至 2022 年 9 月期间，在两所医院因急性腹痛接受对比增强 DECT 检查的患者资料。最终纳入了 112 例机械性 SBO 患者，将临床和手术结果以及组织学发现作为诊断的参考标准。在检查过程中，患者先进行真平扫（TUE）CT 扫描，随后进行门静脉期 DECT 扫描，并重建出多种图像，包括虚拟单能图像（VMI）、虚拟平扫（VUE）图像和碘图像等。之后，由三位不同经验的读者对图像进行独立分析，评估多种 CT 特征，并对肠壁衰减和碘浓度进行半定量测量，最后通过一系列的统计分析来探究 DECT 的诊断价值。

研究结果

1. 患者基本信息与治疗情况：112 例患者中，女性 64 例，男性 48 例，中位年龄 72 岁 。41 例患者接受了手术治疗，其中 24 例存在肠缺血，包括 13 例可逆性缺血和 11 例不可逆性缺血（坏死）；71 例患者接受非手术治疗，且在随访期间无不良事件。
2. CT 图像诊断性能：整体图像质量较高，且 DECT 和 120 kVp 等效 CT（数据集 #1 和 #2）的图像质量相似。在诊断肠缺血和肠坏死方面，两个数据集的各项 CT 特征（如肠壁强化减弱、闭袢机制、弥漫性肠系膜模糊、肠壁衰减增加）的诊断性能无显著差异。当综合考虑至少两个 CT 特征时，诊断肠缺血和肠坏死的灵敏度和特异性分别高于 75% 和 80%。
3. 定量分析结果：肠缺血患者中，受累肠袢的肠壁衰减在 TUE 和 VUE 图像上显著高于近端扩张肠袢，但在肠坏死亚组中差异不显著。缺血患者受累肠袢在 50 keV 和 77 keV VMI 上的肠壁衰减以及相对碘浓度显著低于非缺血患者，且在 50 keV VMI 上差异更明显。肠坏死患者受累肠袢在 50 keV VMI 上的肠壁衰减和相对碘浓度显著低于近端扩张肠袢以及非坏死患者的受累肠袢 。通过 ROC 曲线分析发现，相对碘浓度能有效识别肠缺血和肠坏死，识别肠坏死的最佳截断值为 1.82 mg/mL，此时灵敏度为 82%，特异性为 83%。
4. 辐射剂量：TUE 和门静脉期 DECT 图像的平均剂量长度乘积（DLP）分别为 441.6±204.3 mGy?cm 和 602.2±112.3 mGy?cm，平均体积 CT 剂量指数（CTDI_vol）分别为 8.23±2.51 mGy 和 9.77±2.48 mGy。

研究结论与讨论

该研究表明，DECT 在诊断机械性 SBO 患者肠缺血方面，与 120 kVp 等效 CT 具有相似的性能。VUE 图像可作为 TUE 图像的替代选择，用于识别肠壁衰减增加，这为减少辐射剂量提供了可能。此外，肠壁相对碘浓度可作为肠缺血和肠坏死的定量生物标志物，有助于医生识别需要手术治疗的患者，从而影响临床治疗策略的制定。

不过，这项研究也存在一些局限性。例如，研究的回顾性设计可能导致选择偏倚，肠缺血患者数量相对较少，可能影响统计分析的效能。而且，研究仅使用了快速 kV 切换 DECT 平台，结果可能难以推广到其他 DECT 技术。另外，CT 检查的重建算法在研究过程中有所变化，且碘浓度诊断性能的评估是在同一数据上进行的，这些因素可能影响研究结果的准确性和可靠性 。

尽管如此，该研究为机械性 SBO 患者肠缺血的诊断提供了重要的参考依据。未来，随着技术的不断发展和研究的深入，有望进一步优化 DECT 在肠缺血诊断中的应用，提高诊断的准确性，为患者的治疗争取更多的时间，带来更好的临床预后。