颈骨折致口咽穿孔：罕见病例揭示的诊疗关键

口咽穿孔极为罕见且严重，此前多为医源性病例，尚无颈椎骨折继发创伤性口咽穿孔的报道。研究人员开展相关研究，对 1 例 C2骨折患者进行手术治疗，术后穿孔愈合。该研究为这类罕见病症的诊疗提供重要参考。

　　目的：口咽穿孔极其罕见却令人担忧。以往报道的大多数病例是医源性的。到目前为止，还没有颈椎骨折继发创伤性口咽穿孔的报告。本研究报告了 1 例在颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF）中发现的口咽穿孔病例。
方法：一名 78 岁患者从自行车上摔下，被诊断为 C₂骨折。患者主诉颈部疼痛、吞咽痛和声音嘶哑，但未发现神经功能缺损。影像学检查显示为 C₂的 I 型 Hangman 骨折。手术中，在口咽部发现一处约 3 厘米的穿孔，气管插管外露。随后使用可吸收的 5/0 缝线缝合穿孔，缝合时伤口边缘不施加过大张力，接着在 C₂/C₃水平进行常规的 ACDF 手术。插入鼻胃管以预防并发症，患者接受静脉抗生素治疗和口服环丙沙星以预防感染。
结果：术后口咽穿孔得到解决，临床症状显著改善。随访影像学评估证实融合牢固、颈椎稳定，不透光 X 线显示穿孔闭合。
结论：颈椎骨折导致的口咽穿孔是一种极其罕见的并发症。术中需要高度怀疑，因为常规放射学诊断可能漏诊穿孔。上消化道内镜检查和吞咽钡餐检查相结合，诊断准确率几乎可达 100%。早期手术治疗对于预防严重并发症至关重要，颈椎骨折伴咽部损伤常与强直性脊柱炎相关。