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许多 ICU 幸存者存在精神障碍，但相关研究稀缺。研究人员开展 “Depression or anxiety and long?term mortality among adult survivors of intensive care unit: a population?based cohort study” 研究，发现新诊断抑郁或焦虑的 ICU 幸存者长期死亡率更高，这为临床干预提供依据。
在医疗技术不断进步的今天，危重症患者的短期死亡率逐渐降低，但长期健康问题却日益凸显。不少从重症监护病房（ICU）走出来的患者，看似身体恢复了，可内心却遭受着痛苦的折磨。据统计，约三分之一的 ICU 幸存者会出现精神障碍，其中抑郁和焦虑最为常见。然而，这些精神障碍对他们长期生存状况有何影响，此前却鲜有人深入研究。
为了解开这一谜团，来自韩国汉阳大学（Hanyang University）的研究人员挺身而出，开展了一项意义重大的基于人群的队列研究。他们从韩国国家健康保险服务（NHIS）数据库中获取数据，筛选出 2015 年 1 月 1 日至 2019 年 12 月 31 日期间入住 ICU 且出院后至少存活 1 年的成年患者，最终 799,645 名患者纳入研究，随访时间长达 7 年。
这项研究意义非凡，它首次在全国范围内，大规模探究了 ICU 患者精神障碍与长期死亡率之间的关联。研究发现，无论是在 ICU 治疗前就被诊断出抑郁或焦虑，还是治疗后新出现这些问题的患者，其长期死亡率都有所上升。而且，新诊断出抑郁或焦虑的患者，死亡率上升更为明显，尤其是新诊断为抑郁的患者，风险更高。这一结论为临床医生敲响了警钟，提醒他们在关注患者身体康复的同时，绝不能忽视其心理健康，也为后续制定针对性的干预措施提供了关键依据。该研究成果发表在《Critical Care》杂志上，引发了广泛关注。
研究人员开展此项研究时，运用了多种关键技术方法。首先，从韩国国家健康保险服务（NHIS）数据库收集数据，该数据库涵盖丰富医疗信息。接着，通过国际疾病分类第十版（ICD - 10）代码确定抑郁和焦虑的诊断。统计分析方面，运用逆概率治疗加权（IPTW）平衡混杂因素，使用 Kaplan - Meier 法估计生存曲线，通过 Cox 比例风险模型分析抑郁或焦虑对长期死亡率的影响。
研究结果
- 研究人群：在 2015 - 2019 年，1,375,640 名成年患者入住 ICU，1,032,319 名出院后存活超 1 年。排除非医疗原因入院和近 2 年有 ICU 住院史患者后，799,645 名 ICU 幸存者纳入分析。其中，98,530 人（12.3%）出院后新诊断为抑郁或焦虑，265,092 人（33.2%）入院前已确诊。
- 长期死亡率与抑郁或焦虑诊断的关系：Kaplan - Meier 生存曲线显示，抑郁或焦虑与死亡风险增加有关。Cox 回归分析表明，入院前诊断抑郁或焦虑组的长期死亡率风险比（HR）为 1.10（95% CI: 1.09 - 1.11），调整后为 1.08（95% CI: 1.07 - 1.09）；出院后新诊断组 HR 为 1.22（95% CI: 1.20 - 1.23），调整后为 1.17（95% CI: 1.16 - 1.19）。
- 亚组分析：在 799,645 名 ICU 幸存者中，52,742 人新诊断为抑郁，45,788 人新诊断为焦虑。亚组 Cox 回归分析显示，入院前和出院后抑郁组的调整后 HR 分别为 1.12（95% CI: 1.11 - 1.14）和 1.28（95% CI: 1.26 - 1.30）；入院前和出院后焦虑组的调整后 HR 分别为 1.04（95% CI: 1.03 - 1.05）和 1.08（95% CI: 1.06 - 1.11）。
研究结论表明，ICU 治疗前后的抑郁或焦虑均与长期死亡率上升有关，且出院后新诊断组风险更高，新诊断抑郁患者风险高于新诊断焦虑患者。
在讨论部分，研究人员指出，这是首次针对该问题的全国性研究，突出了出院后新诊断精神障碍与长期死亡率的显著关联。这意味着 ICU 治疗后的精神障碍可能是 ICU 护理的后遗症，强调了关注 PICS 精神领域问题的重要性。同时，研究还发现新诊断抑郁比焦虑与更高死亡率相关，尽管慢性疾病严重程度可能部分解释这一现象，但两者生物学关联尚不明确。此外，研究也存在局限性，如无法调整部分因素、依赖 ICD - 10 编码可能存在诊断不准确等问题。
总体而言，这项研究为 ICU 幸存者的长期健康管理指明了方向。未来，临床工作应更加重视患者心理健康，积极探索有效的干预措施，降低长期死亡率，提高患者生活质量。同时，也为后续研究提供了思路，鼓励更多科研人员深入探究 ICU 幸存者精神障碍与长期健康之间的复杂关系。
