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肺结核（TB）手术治疗后并发症风险因素尚不明确。武汉肺科医院研究人员回顾分析 204 例肺结核（PTB）手术患者数据，发现男性、严重粘连和手术时间长是术后并发症重要风险因素。这有助于术前评估，减少并发症。
肺结核，这个曾经令人闻风丧胆的 “白色瘟疫”，即便在医学飞速发展的今天，依然是全球健康的重大威胁。2021 年，约 1060 万人被诊断患有肺结核，近 160 万人因此失去生命。对于部分肺结核患者而言，手术是重要的治疗手段，可有效清除受损肺组织、降低细菌载量、消除传染源 ，还能控制如大咯血等危及生命的并发症。然而，手术治疗并非一帆风顺，术后并发症的阴影始终笼罩着患者。像持续性漏气（Prolonged air leak，PAL）、胸腔积液（Pleural effusion，PE）、术后残留胸腔（Postoperative residual pleural spaces，PRS）等并发症时有发生，严重影响患者的康复进程，甚至危及生命。而且，肺结核手术患者往往面临比肺癌手术患者更高的风险。但目前，术后并发症与各类风险因素之间的关系仍迷雾重重。为了拨开这层迷雾，为患者带来更安全有效的治疗，武汉肺科医院的研究人员挺身而出，开展了这项意义重大的研究。
研究人员对 2018 年 1 月至 2022 年 9 月在武汉肺科医院接受手术治疗的肺结核患者进行了回顾性分析。他们仔细收集患者的基线数据，包括性别、年龄、身体质量指数（BMI）、合并症、既往新冠感染状况、吸烟史、呼吸功能、美国麻醉医师协会（ASA）分级、病变肺叶以及手术相关因素等。通过对 204 例患者数据的深入挖掘，研究得出了一系列关键结论，这些结论在《European Journal of Medical Research》上发表，为肺结核手术治疗指明了方向。
在技术方法上，研究人员主要采用了回顾性分析的方法。他们从医院的病历数据部门导出患者资料，并与住院病例系统进行人工核对。依据世界卫生组织的标准对患者进行严格筛选，纳入确诊为肺结核、在本院手术、心肺功能正常且无手术禁忌证、完成全程抗结核治疗并具备随访数据的患者。同时，排除耐药肺结核、其他肺部疾病、曾在其他机构接受肺部手术、拒绝或无法耐受手术以及临床资料不完整的患者。对患者进行分组，依据术后是否出现并发症，将其分为不同组别，以此来对比分析各类因素与并发症之间的关联。
研究结果部分：
- 患者特征：204 例患者中，男性占比 67.6%（138 例），中位年龄 49 岁 。BMI 中位数为 21.9kg/m2，部分患者伴有糖尿病（27 例）或高血压（22 例）。122 例患者有新冠感染史，多数为无症状感染（89 例）。
- 手术因素：148 例患者接受胸腔镜手术（VATS），56 例接受开胸手术（OS）。手术类型多样，包括肺段切除术、肺叶切除术等。手术时间中位数为 210 分钟，术中出血中位数为 200 毫升，31 例患者因出血过多接受输血。
- 术后并发症：63 例患者出现术后并发症，发生率为 30.9%。常见并发症有 PAL（29 例）、术后 PE（23 例）、PRS（27 例）、肺炎（9 例）和出血（5 例） 。
- 单因素分析：男性、ASA 3 级、严重粘连、术前咯血、肺叶或联合肺叶切除术、手术时间长、术中输血以及病变直径大的患者，术后并发症发生率更高。
- 多因素分析：确定男性、严重粘连和手术时间长是术后并发症的重要风险因素。对于 PAL，男性、严重粘连和手术时间长也是显著风险因素；严重粘连和手术时间长与术后 PE 风险增加相关；术中输血是 PRS 的重要风险因素。
研究结论和讨论部分意义重大。研究明确了男性、严重粘连和手术时间长是肺结核术后并发症的关键风险因素。这使得医生在术前能够更精准地评估患者风险，对于男性患者以及术前 CT 显示有严重粘连的患者，给予更多关注和预防措施。同时，手术中应更加谨慎地分离粘连组织，尽量缩短手术时间，避免术中输血，以此降低术后并发症的发生几率。虽然该研究存在样本量较小、部分数据缺失等局限性，但依然为后续研究奠定了坚实基础。未来，多中心前瞻性研究将进一步验证这些结论，为肺结核手术患者带来更优质、更安全的治疗方案，推动肺结核外科治疗领域不断向前发展。
