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为解决兴奋剂使用者参与成瘾治疗不足的问题，研究人员开展 “同伴提供应急管理项目（PEER-CM）” 研究。结果显示，同伴经培训能有效掌握 CM 技能。该研究对推动成瘾治疗、减少过量用药意义重大。
在当今社会，药物滥用问题愈发严重，如同一场无形的灾难，给个人健康、家庭幸福和社会稳定带来了沉重打击。尤其是兴奋剂的使用，与过量用药死亡人数的急剧上升紧密相关，在美国，因药物过量导致的死亡人数不断攀升，2023 年更是成为有记录以来药物使用者（PWUD）死亡最为惨重的一年 。在俄勒冈州，从 2019 年到 2023 年前三季度，阿片类药物过量死亡人数从 280 人激增至 1049 人，与此同时，涉及兴奋剂的过量死亡人数也在迅速增加，且对少数族裔的影响尤为显著 。此外，兴奋剂（特别是甲基苯丙胺）与阿片类药物的联合使用十分普遍，进一步加大了过量用药的风险 。
面对这一严峻形势，寻找有效的干预措施迫在眉睫。行为治疗是治疗兴奋剂使用障碍的金标准，然而目前尚无 FDA 批准的针对性药物，现有的药物治疗效果也较为有限 。应急管理（Contingency Management，CM）作为一种基于证据的干预手段，通过奖励系统来强化积极行为，对所有物质使用障碍（Substance Use Disorder，SUD）都有一定效果，尤其是在减少兴奋剂使用、提高治疗留存率和参与度方面表现突出 。但以往 CM 的研究大多集中在寻求治疗的人群，且主要激励物质使用的戒断，无法惠及大多数未寻求治疗的 PWUD 。
在此背景下，同伴恢复支持专家（Peer recovery support specialists，Peers）这一群体逐渐进入人们的视野。他们凭借自身在成瘾和康复过程中的亲身经历，能够与 PWUD 建立信任和个人联系，关注 PWUD 的整体目标，包括危害减少等，在成瘾治疗中发挥着独特的作用 。然而，同伴提供 CM 服务的模式却很少被研究，美国卫生与公众服务部（HHS）和药物滥用与精神健康服务管理局（SAMHSA）甚至曾明确反对同伴提供 CM 服务，尽管并没有证据表明同伴无法有效提供这项服务 。此外，在研究设计和干预措施开发过程中，同伴和 PWUD 往往被排除在外，而且很少有研究探讨同伴能否接受有效培训来提供 CM 服务。
为了填补这些研究空白，俄勒冈健康与科学大学（Oregon Health & Science University）等机构的研究人员开展了 “同伴扩大兴奋剂危害减少应急管理参与”（Peers Expanding Engagement in Stimulant Harm Reduction with Contingency Management，PEER-CM）研究 。该研究旨在测试同伴提供的 CM 服务在实现危害减少和治疗参与目标、降低兴奋剂使用者过量用药风险方面的有效性，主要针对未寻求治疗的个体 。研究成果发表在《Harm Reduction Journal》上，为成瘾治疗领域带来了新的希望和方向。
研究人员采用了社区参与式研究（Community based participatory research，CBPR）方法 。首先，从俄勒冈州广泛的社区同伴支持服务项目网络中选取了 9 个地理位置不同的组织，这些组织管理着 14 个不同的同伴 “站点” 。参与研究的同伴需满足年龄 18 岁及以上、在过去 30 天内使用过任何兴奋剂且愿意接受同伴服务等条件 。研究过程中，成立了由同伴组织代表、技术援助和培训伙伴以及研究伙伴组成的指导委员会 。指导委员会通过线上会议的方式，在研究的不同阶段发挥了重要作用，包括协助创建研究材料、反馈研究设计和项目核心要素、确定奖励结构、目标活动以及数据收集工具等内容 。
同伴们接受了基于应急管理能力量表（Contingency Management Competence Scale，CMCS）六个核心领域的培训 ，包括告知客户奖励、概述未来奖励的可能性、提供已获得的奖励、评估客户对奖励的兴趣、给予赞扬和社会强化以及将奖励与目标联系起来 。培训采用小组培训和一对一角色扮演相结合的方式，小组培训包含培训师示范、同伴角色扮演和反馈环节，之后同伴需与标准化病人进行 20 分钟的一对一虚拟角色扮演，由 CM 培训师观察并根据 Likert 量表和预先设定的 “足够”（4 分）标准进行实时评分 。若同伴在首次尝试中未能充分展示某些技能，可进行 “重播” 。
在研究设计方面，指导委员会决定比较两种同伴主导的 CM 方法：一种是将激励同伴访问作为强化标准护理；另一种是除了同伴访问外，还激励与目标相关的活动 。同时确定了具体的奖励方式，如每周同伴访问给予 20 美元礼品卡，完成目标相关活动给予 30 美元礼品卡 。此外，同伴们确定了众多对 PWUD 重要的目标，并将其分为六个领域，包括过量 / 过度兴奋预防、物质使用支持 / 治疗、日常生活 / 住房、教育 / 就业、心理 / 身体 / 精神健康以及社会关系等 ，且将激励目标转变为激励与目标相关的活动 。研究还开发了一系列危害减少材料，如围绕预防阿片类药物过量和兴奋剂过度兴奋的讨论指南、参与者手册和折叠式钱包卡等 。
培训结果显示，截至 2024 年 5 月，来自 9 个同伴组织的 47 名同伴和同伴监督员完成了培训 。其中，30 名（64%）参与者在首次尝试中充分展示了所有六项 CM 技能，17 名（36%）参与者需要 “重播” 一项或多项技能 。最常需要 “重播” 的两项技能是提供已获得的奖励和评估客户对奖励的兴趣 。首次尝试的 CMCS 总分均值为 28.51（SD = 4.73），第二次尝试为 29.62（SD = 4.01） 。
然而，研究也面临一些挑战，如成瘾和心理健康领域的劳动力短缺，导致参与研究的同伴组织出现人员流动和短缺的情况，影响了同伴培训和研究的实施 。部分同伴因个人恢复困难、对同伴工作失去兴趣、转岗或退休等原因离开项目 。为确保新同伴能得到充分培训，研究人员采取了让新同伴观看之前录制的小组培训视频，再与标准化病人进行一对一角色扮演的方式 。
综上所述，PEER-CM 研究通过 CBPR 方法，成功设计并实施了由同伴提供的 CM 项目 。研究表明，同伴在接受基于证据的 CM 技能培训后，能够以可接受的保真度提供 CM 服务 。这一研究成果为成瘾治疗领域提供了新的思路和方法，同伴提供的 CM 服务有望激励未寻求治疗的兴奋剂使用者参与危害减少和治疗服务，从而降低阿片类药物过量和兴奋剂过度兴奋的风险 。不过，研究也存在一定的局限性，如俄勒冈州强大的同伴支持网络可能限制了研究结果的普遍性；研究过程中恰逢俄勒冈州药物持有法律的变化，可能影响同伴对客户目标的处理方式；与标准化病人的技能表现不能完全保证在实际临床实践中达到相同标准；同伴流动和劳动力短缺也对研究产生了一定影响 。未来需要进一步的研究来深入探讨这些问题，不断完善成瘾治疗的方法和策略。
