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在家庭健康体重项目（FHWP）实施中，测量实施保真度面临诸多挑战。研究人员开展了关于 FHWP 保真度测量及社区人员培训的研究。结果显示，开发的测量方法有效，培训的社区观察员评估质量高。这为 FHWP 在社区的有效实施提供了保障。
在健康医学领域，儿童肥胖问题日益严峻，家庭健康体重项目（Family Healthy Weight Program，FHWP）成为应对这一问题的重要手段。然而，该项目在推广过程中面临诸多挑战。一方面，虽然 FHWP 在理论上对降低儿童体重有效果，但在不同环境下实施时，其可推广性和能否取得相似成果缺乏足够证据。另一方面，衡量项目实施保真度困难重重。实施保真度涵盖遵守协议、剂量、交付质量、参与者参与度和项目差异化五个维度，它对判断干预措施的有效性和可推广性至关重要，能确定未达到预期效果是由于实施质量低还是项目本身存在缺陷。但目前测量保真度的工具不完善、报告质量参差不齐、全面监测资源受限，不同环境和实施者之间差异大，且要在保真度和因地制宜的调整之间寻求平衡。同时，选择何种测量方式以及由谁来进行评估也存在争议。间接测量（如自我报告）虽便捷但准确性和可靠性低，直接测量（如训练有素人员的观察）虽更准确客观，但成本高、资源需求大，在社区环境中实施复杂。在此背景下，开展一项关于 FHWP 实施保真度测量及社区人员参与的研究显得尤为重要。
美国多所研究机构的研究人员针对这些问题展开研究。他们致力于开发一种用于评估社区 FHWP 实施保真度的测量方法，并探索一种雇佣和培训当地社区成员进行直接观察的模式。最终研究得出结论，成功开发出了针对 FHWP 核心组件的多维度保真度测量方法，且培训的社区观察员能达到与研究团队观察员相似的评估质量，这为在社区有效实施 FHWP 提供了系统方法和可行模式，对推动该项目在不同社区的高质量实施具有重要意义。该研究成果发表在《International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity》上。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先，运用共识过程开发测量工具，研究团队依据文献回顾和已有概念框架，经讨论确定测量内容。其次，采用定性迭代法，在试点过程中不断完善测量方法。再者，制定详细的培训协议，培训当地社区成员成为直接观察员，并通过严格的考核确保其评估质量。
下面来看具体的研究结果：
- 开发直接观察保真度测量方法：研究团队在项目实施前，通过共识过程并参考相关文献，开发了用于直接观察的保真度测量方法。该方法聚焦于 FHWP 的核心组件，包括交通信号灯饮食计划课程（Traffic Light Eating Plan curriculum，营养和生活方式改变策略）、自我调节（目标设定和克服障碍的策略）和身体活动（儿童单独及与家庭共同参与的部分）。起初使用 4 分制量表，后经试点和改进，采用 3 分制量表（0 = 未涵盖，1 = 部分涵盖，2 = 完全涵盖），同时增加二分法（是 / 否）项目和额外质量测量指标，如课程计划大纲和评分标准，形成了更完善的测量体系。
- 培训直接观察员：研究团队制定了直接观察培训协议。由于参与研究的社区距离研究机构最远达 450 英里，研究团队无法全部完成直接观察。于是，先由专家观察员录制前 5 次 BHF（Building Healthy Families，本研究中的一个家庭健康体重项目）课程，部分研究团队成员与之共同观察并通过考核成为专家观察员。之后，专家观察员共同开发培训协议，招募当地社区成员作为直接观察员。这些社区成员需完成 BHF 资源中的项目概述培训模块并通过知识检查，然后与专家观察员会面，学习 BHF、实施保真度、测量方法和评分标准等内容。在培训过程中，对观察员进行严格考核，要求与专家观察员的评分一致性达到 85% 以上才能独立观察 BHF 课程。
- 直接观察过程与结果：在直接观察过程中，观察员需提前熟悉相关培训和材料，提前 15 分钟到达现场，在课程中实时完成保真度评估并记录详细笔记，课后向研究团队汇报。研究共进行了 135 次直接观察，其中研究团队观察 52 次，社区观察员观察 83 次。结果显示，培训后的社区观察员与专家观察员的评分一致性在所有培训课程中均达到 85% 以上，部分达到 100%，表明培训有效，社区观察员具备独立评估的能力。
研究结论和讨论部分指出，本研究开发的多维度保真度测量方法能有效捕捉 FHWP 实施过程中的结构和过程保真度，为项目在不同社区的高质量实施提供了有力支持。培训社区成员进行直接观察的模式增强了在地理分散社区测量实施保真度的可行性，建立了持续评估的模型。此外，这种社区参与的研究方式促进了研究团队与社区之间的双向反馈和关系建设，为项目实施提供了宝贵见解。然而，测量保真度仍面临挑战，如资源投入大，但长期的保真度监测对确保项目质量、有效性和可持续性至关重要。本研究为 FHWP 在社区的实施提供了系统的评估方法和实践模式，有助于推动相关干预措施在不同社区的有效实施，对改善儿童肥胖问题具有重要的现实意义。
