综述：儿科应急灾难准备：全球差异、挑战与政策解决方案的叙述性综述

这篇综述聚焦儿科应急灾难准备（PEDs）。文中分析全球差异，指出资源有限地区准备不足。探讨面临的挑战，如资源、训练和伦理问题。还提出政策建议，旨在提升 PEDs 应对灾难能力，保障儿童在危机中的健康与安全。

　　

定义灾害及与儿科相关的类型

灾害按影响分为自然和人为两类。自然灾害如火山爆发、飓风、地震、洪水；人为灾害包括战争、污染、火灾等。灾害会破坏基础设施、传播疾病、增加死亡率。儿童因生理特点在灾害中受影响大，如 2010 年冰岛火山爆发致儿童呼吸道疾病，2008 年中国地震使儿童抑郁和创伤后应激障碍（PTSD）增多。

灾害中儿童的独特需求

儿童在灾害受伤人群中占比 25 - 30%。其解剖生理特征使他们在灾害中更易受伤，如较小的循环血量、薄皮肤等增加了液体和热量散失风险，更高的代谢率也增加了低温和中毒风险 。儿童还易受传染病影响，如飓风后胃肠道疾病高发。

心理和发育方面，儿童依赖照顾者进行沟通和情感支持，灾害中与照顾者分离会增加护理难度和人员需求。灾害带来的压力会导致儿童发育倒退，还易引发急性应激障碍，若不治疗可能发展为 PTSD 。

此外，儿童教育在灾害中常被忽视，频繁转学影响学业成绩和恢复。满足儿童在灾害中的独特需求对降低发病率和死亡率至关重要。

儿科灾难准备框架

国际组织如联合国儿童基金会（UNICEF）和世界卫生组织（WHO）制定了保障儿童在灾害中健康的框架。1990 年《儿童权利公约》确立了儿童的发展、保护和生存权。美国制定了儿科特定的灾害应对指南《急诊科儿童护理指南》，自 2009 年推出后，提高了急诊科的准备程度 。WHO 的《卫生系统能力工具包》可评估各国卫生系统应对能力，但目前全球主要采用美国的儿科评估工具，欧洲在儿科灾难准备方面落后于美国 。

实施儿科特定框架面临资源限制、培训差距和伦理困境等挑战。全球卫生工作者短缺，尤其是资源有限地区缺乏专业儿科护理人员。物资资源虽有，但缺乏训练有素的人员使用。伦理问题包括资源分配决策和平衡文化价值观等。

儿科急诊科（PEDs）的基础设施、培训和危机应对

1. 基础设施和资源准备：灾害时 PEDs 需要更多床位、适应性治疗空间和专业设备。但获取儿童专用设备和药品存在困难，有限的资金和存储空间限制了物资储备。资源受限地区的 PEDs 在灾害准备方面面临更大挑战，不过移动诊所、远程医疗平台等创新策略可缓解部分问题 。
2. 人员培训和模拟项目：儿科灾难准备需要快速分诊和应急管理系统。但目前多数应急医疗响应人员缺乏儿科灾难护理培训，美国不到 20% 的应急服务机构有针对儿科紧急情况的策略 。模拟培训项目应确保床位、人员和资源的应急能力。
3. 通信和协调系统：灾害准备中，医院间的通信、协调和资源分配至关重要。分诊依赖有效沟通，远程医疗可用于儿科应急分诊，但需要专业培训的人员操作。同时，与家属的沟通也很重要，应在灾前为家属提供护理信息 。
4. 心理社会支持和心理健康考量：灾害会给儿童带来心理创伤，如焦虑、抑郁和 PTSD。将心理健康护理纳入 PEDs 至关重要，心理急救、建立儿童友好空间和长期随访护理有助于缓解心理影响。PEDs 工作人员还应给予家属情感和后勤支持 。

从过去灾害中吸取的教训

1. 案例研究：2010 年海地地震，儿童易受心理创伤、感染和饥饿影响，医疗人员缺乏儿科知识和资源，机构间协调不畅；2008 - 2009 年加沙冲突，大量儿童伤亡，资源有限，儿童心理困扰严重；2022 年美国 “三重疫情”，社区医院 PEDs 不堪重负，缺乏儿科 ICU 和资源；2010 年也门冲突，儿童面临分离、营养不良和疾病爆发，应急响应资源不足 。
2. 面临的问题：儿科部门在灾害中常面临资源短缺，如 “三重疫情” 时缺乏呼吸设备；协调困难，如海地地震时沟通系统不完善；培训不足，许多医疗人员缺乏儿科灾难应对培训；心理社会影响未得到足够重视，如加沙冲突和海地地震中儿童心理支持不足 。
3. 当前准备工作的差距：美国不到一半的医院有针对儿科人群的灾害政策；很少有应对框架将心理社会支持充分纳入儿科灾难护理；应急响应人员和医疗服务提供者需要更多儿科灾难护理培训；远程医疗等技术在灾害应对中未得到充分利用 。

儿科应急准备的创新和未来方向

1. 利用人工智能和数据分析：人工智能（AI）可改善儿科灾难准备，如结合多源数据改进预警系统，预测资源需求和优化响应策略，还能实现精准医疗，减少处方错误 。
2. 培训和劳动力发展创新：基于模拟的培训项目可提升医疗人员应对能力，如模拟大规模伤亡事件。儿科应急准备奖学金计划等培养未来儿科灾难医学领导者。远程医疗平台可弥补劳动力短缺，提供心理健康干预 。
3. 整合社区和全球努力：社区方法对增强儿科灾难恢复力很重要，如美国的 Region V for Kids 项目整合资源。全球层面，政府、非政府组织和学术机构合作开发适合不同环境的解决方案 。
4. 未来方向和政策影响：政策改革需解决现有差距，政府应优先资助儿科设备和基础设施。同时要关注 AI 和大数据使用中的伦理问题。恢复科学有助于减轻灾害对儿童发展的长期影响 。

全球儿科灾难准备的视角

1. 高资源和低资源环境的评估：高资源地区有先进的系统、程序和人员，能为儿童提供专业护理；低资源地区基础设施、人力资源和儿科协议短缺，需调整分诊标准和资源分配 。
2. 低收入和中等收入国家（LMICs）的成功案例：一些 LMICs 在灾害准备方面取得成功，如 2014 年西非埃博拉疫情时通过有限资源控制疫情，“和平区” 概念让儿童获得疫苗和医疗物资，将灾害准备纳入儿科护理框架也提高了儿童生存率 。
3. 儿科灾难应对中的伦理考量：包括资源分配、知情同意和儿童自主权、公平和弱势群体、提供者福祉和道德困境等方面的问题。资源分配要平衡正义、行善和不伤害原则；要考虑儿童和家长的意愿；保障弱势群体权益；关注医疗人员的心理健康 。

政策建议

1. 机构层面：医院应制定儿科特定的灾难协议，加强员工模拟培训，投资基础设施，与心理健康组织合作 。
2. 国家层面：政府应采用国家指南，考虑儿科需求，建立集中资源分配系统，增加儿科灾难研究资金 。
3. 国际层面：全球组织应领导实施以儿童为中心的灾难准备项目，跨境协调资源共享，制定优先考虑儿科福利的国际政策 。

儿科灾难准备需要多方面和跨学科的方法，整合临床专业知识和心理社会支持。通过吸取过去灾害的教训，利用技术创新和政策改革，可提升 PEDs 的准备程度，保障儿童在危机中的健康和福祉。