编辑推荐：
为探究 HIV 感染移民（MLWH）照护问题，研究人员开展了单中心队列研究。结果显示，UNAIDS 90-90-90 目标未完全实现，失访率高，无身份移民失访风险高，跨性别女性和单药治疗方案为保护因素。该研究为制定针对性干预措施提供依据。
在当今全球化的时代，人口流动日益频繁，而这一现象背后隐藏着诸多复杂的健康问题。国际移民数量不断攀升，欧洲成为热门目的地之一。其中，移民群体中的特殊人群，如男男性行为者（MSM）和跨性别者，在迁徙过程中面临着重重困境。他们不仅要应对文化、语言的差异，还要承受家庭分离、就业困难等压力，在健康方面更是遭遇诸多挑战。尤其是感染 HIV 的移民（MLWH），他们面临着疾病带来的耻辱感，同时还要遭受因移民身份、种族和文化差异导致的歧视，这使得他们在 HIV 的诊断、治疗和随访过程中困难重重。
据欧洲疾病预防控制中心（ECDC）报告，移民在 HIV 新诊断病例中占比颇高，2021 年在欧盟新诊断病例中占 42%，2022 年升至 48% ，且诊断时往往已处于疾病晚期，失访现象也更为严重。联合国艾滋病规划署（UNAIDS）提出了 90-90-90 目标，即 90% 的 HIV 感染者（PLWH）知晓自身感染状况，90% 确诊者接受抗逆转录病毒治疗（ART），90% 接受治疗者实现病毒抑制 。然而，对于 MLWH 群体而言，实现这些目标困难重重。在意大利，针对这一群体的数据十分匮乏，现有数据显示移民的 HIV 患病率高于本国居民，因此迫切需要制定专门的健康策略。但由于 MLWH 在临床研究中参与度低，相关数据稀缺，深入了解并满足他们的健康需求成为一大难题。
为了攻克这些难题，来自意大利佛罗伦萨大学实验与临床医学系、卡雷吉大学医院传染病与热带病科等机构的研究人员 Giuseppe Gasparro、Sasha Trevisan 等开展了一项单中心回顾性前瞻性观察队列研究。该研究成果发表在《AIDS and Behavior》杂志上，为解决 MLWH 的健康问题提供了重要线索。
研究人员收集了 2014 年 1 月 1 日至 2022 年 12 月 31 日期间，在意大利佛罗伦萨卡雷吉大学医院传染病与热带病科就诊的成年 MLWH 的门诊记录匿名数据。研究纳入标准为年龄大于 18 岁，至少有两次在该科室的就诊记录，且确诊感染 HIV 并在意大利居住至少六个月。研究对 “失访（LTFU）”“无身份移民” 等概念进行了明确界定，数据截至 2023 年 4 月 30 日。研究通过描述性统计、参数检验、非参数检验以及 Cox 回归模型等方法进行数据分析。
研究结果
- 研究对象基本特征：共纳入 201 名移民，中位年龄 33 岁（IQR 27 - 43 岁）。其中，跨性别女性占 32.8%（n = 66） ，主要传播途径为 MSM 间无保护性行为（55.7%，n = 112） ，37.8%（n = 76）为无身份移民，19.4%（n = 39）在移民前从事性工作，27.4%（n = 55）在移民后从事性工作。超过一半患者来自拉丁美洲，主要是秘鲁（40.2%，n = 81） 。58.7%（n = 118）的患者在意大利确诊 HIV，初诊时 44.8%（n = 90）为未接受过治疗的患者。
- 照护情况与治疗结果：研究结束时，68.7%（n = 138）的患者仍在接受照护，95.6%（n = 132）接受 ART 治疗，约 80%（n = 106）实现病毒载量检测不到（HIV 病毒载量 < 50 copies/mL 定义为检测不到） 。75.1%（n = 151）的患者在研究结束时采用单药治疗方案（STR）。
- 失访情况及相关因素：8 年失访发生率为每 100 人年 8.96 例（95% CI 7.0 - 11.4）。多因素分析显示，无身份移民显著增加失访风险（调整后风险比 aHR = 2.68；p = 0.005 ），而跨性别女性（aHR = 0.33；p = 0.024 ）和采用 STR 方案（aHR = 0.44；p = 0.008 ）是失访的保护因素。
研究结论与讨论
该研究明确了佛罗伦萨地区 MLWH 群体中秘鲁移民占比较高，跨性别女性也有一定比例。然而，UNAIDS 的 90-90-90 目标在该地区尚未完全实现，MLWH 的照护留存率有待提高，失访率较高。无身份移民由于获取医疗服务存在困难，如语言和文化障碍导致获取临时身份代码（STP）不便，且 STP 有效期短、需按时续签，这些因素都增加了他们的失访风险。
跨性别女性和采用 STR 方案成为保护因素，这与以往部分研究结果有所不同。在佛罗伦萨，第三部门社区如街头志愿者和性工作者关怀协会发挥了积极作用，加上专业医护人员采用去污名化的语言和临床方法，使得跨性别女性更愿意接受医疗照护。此外，意大利完善的医疗体系为她们提供了更全面的医疗支持，包括 ART 和激素治疗，这也可能促使她们更积极地参与医疗照护。
虽然该研究存在一定局限性，如样本量较小、回顾性研究存在混杂因素、数据仅来自单中心难以推广等，但长达 8 年的观察期仍为深入了解 MLWH 的健康状况提供了重要依据。未来需要进一步开展相关研究，以实现对 MLWH 群体高效的医疗照护连续体，让这一弱势群体能够更好地融入医疗体系，提高生活质量，对抗 HIV 感染带来的挑战。
