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血液科恶性肿瘤患者存在静脉血栓栓塞（VTE）风险，但缺乏有效评估模型。研究人员对 514 名血液科住院患者进行回顾性研究，评估 VTE 和出血事件发生率等。结果发现 VTE 发生率 3.11% ，HE 发生率 1.75%，现有评估模型效果不佳。该研究为后续研究奠定基础。
在医学领域，癌症患者出现静脉血栓栓塞（Venous Thromboembolism，VTE）的情况并不罕见，这一并发症严重影响患者的健康和预后。尤其是血液系统恶性肿瘤（Hematological Malignancies，HM）患者，他们发生 VTE 的风险不容小觑。据估计，相当一部分 HM 患者在确诊后的 6 - 12 个月内可能会遭遇 VTE 事件，这不仅会加重病情，还会对患者的生存质量产生负面影响。更糟糕的是，目前针对这一特定患者群体，还没有专门开发并经过验证的风险评估模型（Risk Assessment Models，RAMs）来预测 VTE 风险。同时，那些为普通住院患者开发的 RAMs，如用于评估血栓栓塞和出血风险的 Padua 预测评分（Padua Predictions Score，PPS）和 Improve 出血评分（Improve Bleeding Score，IBS），在血液科患者中的表现究竟如何，也无人知晓。
为了填补这些空白，来自意大利的研究人员 Stefano Cordella、Valeria Coluccio 等人开展了一项具有重要意义的回顾性研究。他们旨在全面评估血液科住院患者中 VTE 和出血事件（Hemorrhagic Events，HE）的发生情况，深入了解药物预防措施的使用现状，并对 PPS 和 IBS 在这一特殊群体中的预测性能进行严格测试，进而找出与 VTE 和 HE 相关的潜在因素。
在这项研究中，研究人员主要采用了回顾性分析的方法。他们从 2016 年 1 月 1 日至 2022 年 12 月 31 日期间，筛选出首次入住血液科且确诊为血液系统疾病（Hematological Diseases，HD）的患者。通过详细查阅电子病历，收集患者的各种信息，包括基本人口统计学数据、疾病特征、正在接受的治疗、PPS 和 IBS 评分等。在统计分析阶段，运用多种统计方法，如 Student t 检验、Wilcoxon - Mann - Whitney 检验、Pearson 卡方检验等，来探究不同因素之间的关联，并通过生存分析、多变量模型构建等，深入剖析与 VTE 发生相关的因素。
研究结果
- 患者基本信息及风险评估：研究共纳入 514 名患者，急性白血病患者居多（226 例，44%）。根据 PPS 和 IBS 评分，165 名患者处于高血栓栓塞风险，114 名患者处于高出血风险。然而，仅 29.6% 的患者接受了药物预防，大部分（70.4%）未接受预防123。
- VTE 和 HE 的发生情况：研究期间共记录到 16 例 VTE 事件，发生率为 3.11% ，其中 14 例发生在急性白血病患者中，该亚组的发生率高达 6.2%。同时，有 9 例 HE 事件，发生率为 1.75%。值得注意的是，多数 VTE（15/16）和 HE（8/9）事件发生在未接受药物预防的患者中456。
- PPS 预测性能评估：通过计算时间依赖性受试者工作特征曲线（ROC 曲线）下面积（AUC）评估 PPS 的预测性能，结果显示其预测效果不佳，AUC 在不同时间点波动于 0.454 - 0.658 之间7。
- 风险因素分析：单变量分析表明，急性白血病的诊断与 VTE 风险增加显著相关，而药物预防则具有保护作用。但在多变量分析中，这两个变量的统计学意义消失，可能是由于血栓事件数量较少，以及多数 VTE 发生在未接受预防的急性白血病患者中，影响了模型对其个体效应的区分8910。
研究结论与讨论
该研究发现血液科住院患者中 VTE 和 HE 的发生率不容小觑，且现有风险评估模型 PPS 在这一群体中的预测性能较差，无法准确评估 VTE 风险。虽然药物预防在一定程度上有效且安全，但目前的使用情况并不理想，仅部分患者接受了预防措施。此外，研究未能确定与 VTE 显著相关的其他风险因素，这可能与样本量、事件数量以及部分信息缺失有关。
这项研究意义重大。它为血液科住院患者 VTE 风险评估和预防提供了重要的参考依据，让人们更加清晰地认识到这一领域存在的问题。研究结果提示，需要开展更大规模、多中心的前瞻性研究，以开发更适合血液科患者的风险评估模型，从而更精准地预测 VTE 风险，指导临床合理使用药物预防，改善患者的预后。该研究成果发表在《Annals of Hematology》杂志上，为后续相关研究指明了方向，推动了血液科临床实践的发展，有望让更多血液科患者受益于更科学、有效的医疗干预。
