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胰十二指肠切除术（PD）用于治疗胰头及壶腹周围肿瘤，术后并发症风险高。研究人员开展机器人 PD 高危病例处理策略的研究，发现多种操作可降低术后并发症发生率。这为外科医生提供实用见解，有助于提升手术安全性和有效性。
在医学领域，胰十二指肠切除术（Pancreatoduodenectomy，PD）是治疗胰头和壶腹周围肿瘤的重要手段。然而，这项手术复杂且充满挑战，术后较高的发病率和死亡率一直是困扰医学界的难题。传统的开放手术逐渐向微创技术转变，机器人辅助的 PD 手术应运而生。尽管如此，术后的一些并发症，像胰腺瘘、出血等，依然是临床上面临的棘手问题，尤其是在高危病例中，这些并发症严重影响患者的预后和康复，也给外科医生带来巨大压力。为了攻克这些难题，来自西班牙巴塞罗那庞培法布拉大学附属医院（Hospital del Mar, Pompeu Fabra University）肝胆胰外科的 Francesca Marcucci、Giovanna Carrillo 等研究人员展开了深入研究。他们的研究成果发表在《Annals of Surgical Oncology》上，为解决机器人 PD 手术中的高危吻合问题提供了宝贵经验。
研究人员主要采用了手术操作改进和新技术应用的方法。在样本选择上，纳入了 7 - 10 例 Callery 分级的高危病例 。在手术过程中，针对不同的潜在风险点，运用了多种关键技术，如在胰腺吻合、胆管吻合等关键环节采取特殊的操作技巧和辅助工具使用策略。
一、放置猪尾引流管
在胰腺吻合处后方放置猪尾引流管，这一步至关重要。因为它能有效防止淀粉酶扩散到腹膜腔，减少对腹腔内组织的不良影响。但在微创手术中，放置引流管并不容易，位置常常不准确。研究人员建议在完成胰腺吻合前放置，这样能提高放置的准确性。猪尾引流管具有独特优势，其形状能减少在胰腺区域的移动。一旦发生胰腺瘘，可通过它反复冲洗，降低淀粉酶浓度。必要时，还能在放射学引导下重新调整位置，并且可以利用它注入止血材料控制出血。研究人员推荐使用 12 Fr 的猪尾引流管，这个尺寸既能有效收集潜在的胰液，又便于注入止血基质。
二、改良 Blumgart 吻合术
研究人员采用改良 Blumgart 吻合术，使用两根 Goretex 缝线。在操作时，为了尽量减小空肠袢的开口，降低胰腺瘘的发生几率，他们使用带凝血功能的针。这一技巧在处理小胰管时特别有用，通过使胰管与黏膜的大小适配，能有效减少瘘的形成。
三、放置生物可降解支架
为进一步降低临床相关胰腺瘘的风险，研究人员在胰管与黏膜间断缝合收紧前，放置了生物可降解支架。他们选用的是 ARCHIMEDES?生物可降解胰腺支架，该支架具有双引流设计，其螺旋状外层和开放的内层管腔，能保证胰液从支架内外两侧流动，维持胰管通畅，还能允许侧支胰液流动。通常放置的是中等降解时间（约 20 天降解）、6 Fr 大小、80 mm 长的支架。放置支架后，继续完成吻合口前层的缝合，使用 5/0 Monocryl 缝线，与后层缝合方式相同。完成胰管 - 黏膜吻合后，在角落处应用 Goretex 加强缝线，增强薄弱区域的强度。最后，逐步收紧并固定经胰腺的 U 形缝线。
四、胆管吻合策略
胆管吻合采用双层后壁连续缝合，先在胆管后壁进行第一层缝合，同时将胆管周围的疏松结缔组织包含在内，这一步要在打开空肠袢之前完成，避免黏膜脱垂影响视野。完成后壁缝合后，再用单根连续缝线进行前壁缝合。为便于操作，胆管应斜行切断，使后壁更长，这样能简化吻合过程。对于非常细小的胆管，还可采用 V 形整形术扩大胆管尺寸，在机器人平台辅助下，在胆管前缘做小的轴向切口并切除角落，使用 5/0 可吸收缝线进行操作。在高危病例中，还可通过胆管吻合口放置 T 管 “Kehr” 引流，减少胆汁通过潜在胰腺瘘的流量，预防混合性胆胰瘘。引流管一直开放，直到胰腺瘘愈合，通常术后近 5 天可确认，之后关闭引流管，术后 2 个月左右拔除。若瘘持续存在，则持续开放直至愈合，这一策略能减少胆汁从空肠 - 黏膜瘘漏出带来的不良影响。
五、预防术后出血措施
为降低胰腺瘘时出血的风险，在完成胰腺吻合前，在肠系膜上血管上方放置生物可降解的胶原基贴片，并用干纱布按压 2 分钟，使其更好地发挥作用。同时，用肝圆韧带包裹胃十二指肠动脉（GDA）残端，通过解剖镰状韧带，并用一到两根缝线围绕肝总动脉和 GDA 固定包裹，以此防止 GDA 残端出血。
研究人员通过对这些技术的应用和实践，取得了显著成果。自采用这些技巧后，临床上相关的 PD 术后并发症（B 级和 C 级）发生率降低至约 20%。这一研究为外科医生提供了切实可行的操作策略，有助于提升机器人 PD 手术的安全性和有效性。不过，研究人员也指出，目前的研究样本量较小，未来还需要更大规模的多中心前瞻性研究，进一步验证这些发现，为临床实践提供更坚实的依据。 这项研究为解决机器人 PD 手术高危吻合的难题提供了新方向，对推动胰十二指肠切除术的发展具有重要意义，有望让更多患者从中受益。
