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深部子宫内膜异位症（DE）累及肠道时，结直肠切除是常用治疗手段。研究人员开展了全腹腔内结直肠吻合术（TICA）用于 DE 患者结直肠切除的研究。结果显示 TICA 安全可行，为术后重建提供了新方法，有助于推动该领域外科治疗发展。
在女性健康的领域中，深部子宫内膜异位症（DE）如同隐藏在暗处的 “健康杀手”，悄然给许多女性带来痛苦。这是一种具有浸润性的子宫内膜异位症，约 8 - 12% 的情况下会累及肠道，其中直肠和乙状结肠是 “重灾区”。当病情发展到一定程度，结直肠切除成为了部分患者的治疗选择。然而，传统的小剖腹手术联合结直肠切除术存在诸多弊端，比如术后容易出现伤口感染、切口疝等并发症，而且术后的外观也不太美观，这对于爱美的女性来说无疑是雪上加霜。为了降低手术创伤和侵袭性，寻找更理想的吻合技术成为了医学领域亟待解决的问题。
在这样的背景下，来自意大利 Fondazione Policlinico Gemelli 的研究人员挺身而出，开展了一项极具意义的研究。他们聚焦于全腹腔内结直肠吻合术（TICA）在接受结直肠切除术治疗肠道 DE 患者中的应用，旨在评估该技术的安全性和可行性。经过不懈努力，他们得出结论：TICA 是一种安全且可行的技术，为结直肠切除术后的重建提供了一种有效的替代方法。这一成果发表在《Archives of Gynecology and Obstetrics》上，犹如在该领域投下了一颗 “重磅炸弹”，为相关临床治疗带来了新的希望。
研究人员采用了一系列关键技术方法。他们组建了多学科团队，包括妇科医生、放射科医生和擅长微创结直肠手术的普外科医生，对所有肠道 DE 患者进行全面评估。手术前，患者需要进行 5 天的无渣饮食和机械性肠道准备，并在术前 30 分钟接受抗生素预防感染。手术由经验丰富的多学科团队操作，通过特定的腹腔镜穿刺孔位置进行手术操作，包括肠道切除、吻合等步骤，术后还对患者进行了密切的观察和评估 。
在研究结果方面，首先是患者的基本情况。33 例接受结直肠切除术的患者中，有 3 例因术中并发症未能完成 TICA，最终对 30 例成功实施 TICA 的患者进行分析。这些患者平均年龄 38.83（32 - 52）岁，平均 BMI 为 21.63（18 - 27）kg/m2 ，子宫内膜异位结节与肛缘的平均距离为 11.5（7 - 18）cm。接着是手术相关数据，平均手术时间为 282.83（190 - 512）分钟，平均术中估计失血量为 129.16（50 - 300）ml，术中未发生重大并发症，也无需中转开腹。术后情况也令人欣慰，仅有 3（10%）例患者出现轻微（Clavien - Dindo I/II 级）并发症，如 2 例吻合口出血但无需手术或内镜干预，1 例术后肠梗阻通过药物治疗缓解，未出现严重（Clavien - Dindo III/IV 级）并发症。3 个月后，3 例（10%）做了保护性回肠造口的患者接受直肠造影灌肠并关闭造口。
从研究结论和讨论部分来看，TICA 技术优势明显。一方面，与传统手术相比，TICA 避免了 Pfannenstiel 切口，不仅具有更好的美容效果，还能减轻术后疼痛，降低术后伤口感染和切口疝的发生风险。另一方面，该技术无需像经肛取标本那样扩大远端残端切除范围，避免了对健康器官的损伤，降低了直肠阴道瘘的风险，同时还能保留部分肠系膜结肠、周围乙状结肠血管和神经，减少肠道去神经化的风险。不过，TICA 也并非完美无缺，手术技术复杂，对医生腹腔镜操作技能要求高，例如将吻合器砧座插入近端结肠残端就比较困难，而且存在吻合口出血等风险。但总体而言，TICA 为深部子宫内膜异位症患者结直肠切除术后的重建带来了新的选择，其安全性和可行性得到了证实，为临床医生提供了重要的参考，有望在未来的临床实践中得到更广泛的应用，推动该领域外科治疗的进一步发展，帮助更多深受深部子宫内膜异位症困扰的女性重获健康。
