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为解决乳腺癌相关淋巴水肿（BCRL）治疗难题，研究人员开展 “自我管理与淋巴水肿治疗师管理 CDT 治疗 BCRL 的非劣效性随机对照试验”。结果显示自我管理 CDT 不劣于专业治疗，该研究为 BCRL 治疗提供新方向。
在全球范围内，乳腺癌（Breast Cancer，BC）是女性中最为常见的癌症类型。近年来，随着筛查技术的进步和辅助治疗的发展，乳腺癌患者的死亡率显著降低，生存率大幅提高，超过 90% 的患者能够长期存活。然而，这也使得人们的关注点逐渐转移到乳腺癌治疗带来的各种副作用上。其中，乳腺癌相关淋巴水肿（Breast Cancer - Related Lymphedema，BCRL）是乳腺癌幸存者面临的一个严重问题。它是由于乳腺癌治疗过程中对淋巴系统造成损伤，导致富含蛋白质的液体在肢体、躯干和乳腺组织的间质空间积聚，同时伴有纤维脂肪组织的改变。BCRL 的症状包括手臂紧绷、沉重、疼痛、疲劳以及肢体功能障碍等，这些症状严重影响了患者的日常生活，而且目前尚无有效的医疗和手术治疗方法，这给患者和医疗专业人员带来了极大的困扰。
复杂消肿疗法（Complex Decongestive Therapy，CDT）被视为淋巴水肿管理的 “金标准”。它分为两个阶段，第一阶段通过强化治疗，如患者教育、手动淋巴引流（Manual Lymph Drainage，MLD）、多层包扎、治疗性运动和皮肤 / 指甲护理等，来减轻淋巴水肿；第二阶段则通过使用压缩服装、自我 MLD 应用、运动和皮肤 / 指甲护理等，维持第一阶段取得的改善，以实现长期的症状控制。虽然 CDT 已被证明可以使 BCRL 患者的淋巴水肿肢体体积减少 30% - 50%，并有助于症状管理，但它存在诸多问题，如成本高昂、治疗时间长、训练有素的医疗专业人员短缺，以及偏远地区患者难以获得治疗等。此外，BCRL 是一种慢性疾病，肢体体积容易受到多种因素影响而波动，患者可能需要在一生中多次接受 CDT 治疗。因此，寻找一种既有效又能跨越文化和经济界限的治疗方法迫在眉睫。
在这样的背景下，来自土耳其多库兹艾吕尔大学（Dokuz Eylul University）等机构的研究人员开展了一项重要研究。他们进行了一项平行、前瞻性、单盲随机对照研究，旨在探究自我管理的 CDT 方案在治疗 BCRL 患者的淋巴水肿和改善健康相关结局方面，是否不劣于由认证淋巴水肿治疗师（Certified Lymphedema Therapist，CLT）管理的 CDT。
研究人员从多库兹艾吕尔大学医院和伊兹密卡迪普塞莱比大学阿塔图尔克培训和研究医院的医学肿瘤科招募了 50 名 BCRL 女性患者。这些患者被随机分为两组，一组接受 CLT 管理的 CDT 治疗，另一组接受自我管理的 CDT 治疗。在治疗前，所有患者都接受了全面的评估，包括淋巴水肿严重程度、BCRL 相关症状、上肢关节活动范围（Range of Motion，ROMs）、外周肌肉力量、上肢残疾水平、身体活动水平、疲劳程度和生活质量等。
研究中采用了多种关键技术方法：首先是严格的患者筛选流程，依据明确的纳入和排除标准确定研究对象；其次运用随机分组的方式，将患者分为不同治疗组；还使用多种专业测量工具，如用卷尺测量上肢周长评估淋巴水肿严重程度，用数字评分量表评估症状，用通用量角器测量 ROMs，用握力计测量外周肌肉力量等，从多个维度对患者进行量化评估。
研究结果令人振奋：在接受 CDT 治疗后，两组患者的淋巴水肿严重程度和相关症状都有显著降低（p<0.001）。在健康相关结局方面，两组在治疗后的平均差异（治疗后 - 基线）没有显著差异（p<0.05）。在 3 个月的随访期间，CLT 管理的 CDT 组中，淋巴水肿严重程度和症状保持稳定（p>0.05）；而自我管理 CDT 组中，淋巴水肿严重程度、僵硬感、沉重感和疲劳感进一步降低（p<0.05），疼痛和刺痛感则保持不变（p>0.05）。
具体来看：
- 淋巴水肿严重程度：通过测量上肢周长计算体积差异来评估，两组治疗后均显著降低，且 3 个月随访时，自我管理 CDT 组继续下降，CLT 组略有增加但无统计学意义。
- BCRL 相关症状：使用数字评分量表评估，两组治疗后症状均减轻，自我管理 CDT 组在随访期间，僵硬、沉重和疲劳感进一步缓解。
- 上肢功能相关指标：ROMs 方面，两组治疗后都有改善，自我管理组部分指标改善更明显；握力方面，两组治疗后都增加；上肢残疾水平（通过 DASH 问卷评估），两组治疗后残疾评分均显著降低 ，表明自我管理 CDT 在改善上肢功能方面与 CLT 管理的 CDT 效果相当。
- 其他健康相关指标：身体活动水平（通过 IPAQ - SF 问卷评估）两组治疗后均显著提高；疲劳程度（通过 CIS 问卷评估）两组治疗后均降低，但仍高于理想水平；患者对治疗的满意度（通过 PBI - L 问卷评估）两组相似；生活质量（通过 ULL - 27 问卷评估）两组治疗后均显著改善，自我管理 CDT 组在改善生活质量方面效果突出。
综合研究结果和讨论部分，该研究具有重要意义。它首次证明了自我管理的 CDT 方案在治疗 BCRL 患者的淋巴水肿和减少相关残疾方面，不劣于 CLT 管理的 CDT。尤其是在 3 个月的随访中，自我管理 CDT 组在控制淋巴水肿严重程度和相关症状方面表现更优。这一发现为 BCRL 的治疗提供了新的思路和选择，考虑到淋巴水肿治疗面临的诸多困境，鼓励患者参与自我管理的 CDT 项目，不仅有助于提高患者的可及性，降低医疗成本，还可能对医疗系统的可持续发展做出贡献。不过，研究也存在一定局限性，如随访期较短，无法完全确定长期效果，未来还需要更大样本量和更长随访时间的研究进一步验证。但总体而言，该研究为乳腺癌相关淋巴水肿的治疗开辟了新方向，在生命科学和健康医学领域具有重要的参考价值，其成果发表在《Breast Cancer Research and Treatment》上，为该领域的研究和临床实践提供了宝贵的经验和依据。
