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黑人女性卵巢癌死亡率比白人女性高 30%，为探究原因，研究人员基于非洲裔美国癌症流行病学研究（AACES），评估歧视和对医生的信任与黑人卵巢癌患者全因死亡率的关系。结果发现相关关系复杂，该研究为后续深入研究提供方向。
卵巢癌，这个隐匿在女性身体里的 “杀手”，一直以来都严重威胁着女性的健康。在美国，每年约有 20000 例新诊断病例，它更是女性癌症相关死亡的第六大原因。令人担忧的是，在卵巢癌死亡率方面，存在着显著的种族差异。黑人女性尽管卵巢癌发病率较低，但她们死于该疾病的可能性比白人女性高出近 30%。这一现象背后的原因十分复杂，虽然医疗资源获取、疾病严重程度和社会经济因素能解释一部分差异，但即便考虑了健康保险、社会经济地位以及人口和临床特征等因素后，种族差异依然存在。于是，种族歧视这一潜在因素进入了研究人员的视野，同时，对医生的信任程度也可能影响患者的癌症治疗和随访护理，进而影响癌症存活率，但此前却没有研究关注这两个因素与卵巢癌死亡率的关系 。
为了深入探究这一问题，来自埃默里大学（Emory University）等多个机构的研究人员开展了一项研究。他们借助非洲裔美国癌症流行病学研究（AACES）的数据，对 592 名黑人卵巢癌患者进行了研究。最终发现，日常歧视与全因死亡率之间没有关联；在重大歧视经历方面，报告至少一次重大歧视经历的患者全因死亡率较低，但经历两次及以上重大歧视经历的患者死亡率似乎更高；而对医生的信任度较高则与较低的死亡率相关。这些发现意义重大，有助于进一步理解影响黑人女性卵巢癌死亡率的因素，为改善这一现状提供了新的方向。该研究成果发表在《Cancer Causes & Control》杂志上。
研究人员开展研究时，运用了多种关键技术方法。首先，利用多中心、基于人群的病例对照研究获取样本，病例通过州或监测、流行病学和最终结果（SEER）癌症登记处以及医院妇科肿瘤科快速确定。其次，采用特定的量表进行数据收集，如用日常歧视量表（5 个问题版本）衡量日常歧视，用重大歧视经历量表评估重大歧视经历，用医生信任量表测量对医生的信任。最后，运用 Cox 比例风险回归模型来估计风险比（HRs）和 95% 置信区间（CI），以此分析各因素与全因死亡率的关联。
下面来看具体的研究结果：
- 研究人群描述：在 AACES 队列的 592 名卵巢癌患者中，67% 被诊断为 III/IV 期疾病，67% 为高级别浆液性卵巢癌（HGSC）。患者平均诊断年龄为 58 岁，随访结束时，66% 的患者死亡，中位随访时间为 4.8 年。多数患者在访谈时已婚或离婚，约 19% 接受过大学教育，家庭收入分布广泛1。
- 日常歧视：约一半的队列报告低水平的日常歧视，16% 报告高水平的日常歧视。与低水平日常歧视的参与者相比，高水平和中等水平的日常歧视均与全因死亡率无关。进一步分析发现，在 AACES 队列中，参与者最常报告的日常歧视形式包括被不礼貌对待、被认为不聪明、被他人表现出害怕等，但因样本量小未在模型中作为独立变量分析23。
- 重大歧视经历：相对较少的参与者报告高（≥3）重大歧视经历，37% 报告中等（1 - 2）经历。报告至少一次重大歧视经历与较低的全因死亡率相关，但进一步分层显示，报告 2 次及以上重大歧视经历与死亡率相关，报告 1 次则与死亡率呈负相关。多数个体形式的重大歧视与死亡率无关，但被解雇或晋升受阻与较低死亡率相关4。
- 对医生的信任：与低信任度相比，高信任度的医生在完全调整模型中显示出较低的死亡率，但当检查信任量表每增加一个单位时，关联不显著5。
在研究结论和讨论部分，该研究表明，重大歧视经历与较低的死亡率相关，但深入研究发现这一结果可能是由就业晋升或招聘中的歧视经历驱动的。日常歧视与死亡率之间没有关联，而对医生的信任度较高与较低的死亡率相关。然而，研究也存在一些局限性，如样本量在某些歧视和信任类别中有限，可能导致关联估计不准确；研究人群存在选择偏倚，可能无法推广到更广泛的黑人卵巢癌患者群体；歧视和对医生的信任均通过自我报告评估，可能存在误分类；并且可能存在未考虑到的混杂因素。尽管如此，该研究仍然为后续研究指明了方向，未来需要在更大的患者队列中进一步研究这些复杂的关系，以更好地理解和解决黑人女性卵巢癌死亡率差异的问题，为改善黑人女性的健康状况提供有力支持。
