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这篇综述聚焦 IgE 介导的小麦过敏和小麦依赖运动诱发过敏反应（WDEIA）。详细阐述了小麦主要变应原，对比多种诊断方法（如皮肤点刺试验 SPT、血清特异性 IgE 检测 sIgE 等）的优劣，介绍新诊断技术，为临床精准诊断提供参考。
引言
近年来，食物过敏患病率上升，小麦成为重要过敏原之一。对麸质摄入的不良反应主要有自身免疫、非自身免疫非过敏和过敏三种机制，其中过敏机制又包括 IgE 介导、混合 IgE / 非 IgE 介导和非 IgE 介导反应。IgE 介导反应症状多样，从轻微皮肤黏膜表现到严重过敏反应，还包括特殊的小麦依赖运动诱发过敏反应（WDEIA）。诊断 IgE 介导的小麦过敏常用方法有临床病史采集、皮肤点刺试验（SPT）和血清特异性 IgE（sIgE）检测等，但诊断准确性有待提高，常需进行口服食物激发试验（OFC），不过 OFC 耗时且有风险，尤其对幼儿。
小麦蛋白的主要过敏原
小麦蛋白主要分为水溶性 / 盐溶性和醇溶性 / 稀酸溶性两类。前者包含 α- 淀粉酶抑制剂（AAI，Tri a 15）、脂质转移蛋白（LTP，Tri a 14）和燕麦素样蛋白等；后者包括醇溶性的麦醇溶蛋白（如 α/β- 麦醇溶蛋白（Tri a 21）、γ- 麦醇溶蛋白（Tri a 20）、ω-5 - 麦醇溶蛋白（Tri a 19））和稀酸溶性的麦谷蛋白（高分子量 HMW，Tri a 26 和低分子量 LMW，Tri a 36）。IgE 介导的小麦过敏主要过敏原是麦醇溶蛋白（尤其是 ω-5 - 麦醇溶蛋白）和麦谷蛋白；WDEIA 的主要过敏原是 ω-5 - 麦醇溶蛋白和 LTP。小麦醇溶蛋白与其他谷物醇溶蛋白存在序列和结构同源性，会导致体外交叉反应，但临床交叉反应相对较少关注。在以草花粉致敏为主的国家，小麦和梯牧草之间存在常见的交叉反应，不过患者通常症状不明显。
体内和体外检测 IgE 介导的小麦过敏和 WDEIA
- 皮肤点刺试验（SPT）：SPT 是诊断 IgE 介导小麦过敏的常用方法，操作简单且成本效益高，但诊断效果受提取物类型影响大。研究表明，甘油化提取物敏感性高但特异性低；含酒精的自制提取物（如 Coca-10% EtOH 提取物）因能更好溶解主要过敏原麦醇溶蛋白，诊断准确性更高。对 WDEIA 的诊断，用面粉和麸质进行的点刺对刺（PTP）试验比商业小麦提取物的 SPT 表现更优，不同提取物效果存在差异，主要是因为 WDEIA 主要过敏原 ω-5 - 麦醇溶蛋白和 HMW 麦谷蛋白在酒精中的溶解性不同。
- 食物特异性 IgE（sIgE）：sIgE 检测广泛用于小麦过敏诊断，可辅助预测反应严重程度，但结果需结合临床病史判断。不同检测方法和临界值会影响诊断能力，如 ImmunoCAP 检测，26 kUA/L 临界值时敏感性 61%、特异性 92%；0.35 kUA/L 临界值时敏感性 96%、特异性 20% 。组分解析诊断（CRD）可识别特定小麦过敏原，提高诊断准确性，如检测 ω-5 - 麦醇溶蛋白的 sIgE，比单纯检测小麦 sIgE 诊断更精准，多种过敏原联合检测能提高诊断准确率，但目前还没有确定的最佳检测组分和 sIgE 阈值。
- 嗜碱性粒细胞活化试验（BAT）和肥大细胞活化试验（MAT）：BAT 通过检测嗜碱性粒细胞激活标记（如 CD63 和 CD203c）来诊断过敏，特异性高但敏感性相对较低，目前主要用于花生和芝麻过敏诊断辅助。虽无大规模研究用于诊断小麦过敏，但小规模研究显示，BAT 可区分小麦过敏或 WDEIA 患者与对照，还能鉴别 WDEIA 亚型。MAT 与 BAT 类似，用血浆或血清致敏肥大细胞检测激活标记，但在诊断小麦过敏时敏感性更低。
- 表位特异性抗体：基于微球的表位分析（BBEA）可同时检测多种表位特异性抗体，在诊断牛奶、鸡蛋和花生过敏方面有应用前景。研究发现，检测小麦表位特异性 IgE 对诊断小麦过敏最有价值，其结合强度与过敏严重程度相关，联合特定表位检测可提高诊断准确性，但该方法成本较高且应用范围有限。
- 口服食物激发试验（OFC）：OFC 是确诊 IgE 介导小麦过敏的金标准，尤其在其他检测结果不确定时使用。但目前 OFC 的给药步骤、总挑战剂量和挑战食物类型都没有统一标准。对 WDEIA，运动 - 食物激发试验在其他检测不足时进行，不过其阳性率因方案而异，且引发阳性反应所需剂量通常高于普通小麦过敏 OFC，WDEIA 过敏反应往往更严重。
结论
目前，SPT 和血清 sIgE 检测诊断 IgE 介导小麦过敏的准确性有限。结合 BAT 或表位特异性抗体检测可更准确诊断小麦过敏、WDEIA 及其亚型，减少不必要的 OFC。但这些新检测方法还需大规模验证，缺乏标准化方案，在可用性和成本效益方面也存在问题。
