编辑推荐：
为解决美国黑人女性围产期健康问题，研究人员以 “Giving Voice to Mothers” 研究数据为基础，开展关于产科种族主义和结构性种族主义对黑人女性孕期及分娩忧虑影响的研究。结果显示多数黑人女性有此忧虑，且两种种族主义显著影响忧虑程度。该研究对改善产科护理意义重大。
在当今社会，怀孕和分娩本应是幸福且充满期待的过程，但对于美国的黑人女性来说，却往往伴随着深深的忧虑和不安。尽管现代生殖技术和产科患者安全措施不断进步，可美国的卫生系统和医院中，黑人母亲及其婴儿的围产期健康状况却持续恶化，与非黑人母亲及其婴儿的差距越来越大。例如，在一些医院里，黑人女性遭遇医疗歧视的现象屡见不鲜，这让她们在孕期和分娩时承受着巨大的心理压力。而且，以往公共卫生和临床领域在解决围产期不良结局时，常常将责任归咎于母亲，这种 “母亲责备” 的叙事方式忽视了种族主义等深层次因素对黑人女性围产期健康的影响。
同时，传统的围产期健康评估指标，如早产、婴儿或产妇死亡率、低出生体重和产妇发病率等，虽然能反映部分问题，但却未能充分考虑患者的就医体验。事实上，患者体验与患者安全、临床效果密切相关，尤其是对于围产期的女性来说，她们对安全感的感受至关重要。近年来，跨学科的学者们开始呼吁关注围产期护理中的情感安全问题，并提出新的患者安全范式。在这样的背景下，为了深入了解黑人女性在孕期和分娩过程中的真实经历，探究她们忧虑的根源，来自美国加州大学戴维斯分校（University of California, Davis）等多个机构的研究人员开展了一项重要研究。该研究成果发表在《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》杂志上，为改善黑人女性围产期护理提供了关键的依据。
研究人员利用 “Giving Voice to Mothers（GVtM）” 调查数据集进行了二次横断面分析。GVtM 是一项旨在捕捉 2010 - 2016 年美国孕期和分娩后护理体验的全国性横断面调查，其样本来自美国各个州、华盛顿特区和波多黎各。在本次研究中，研究人员聚焦于其中的黑人女性样本，通过去除感兴趣变量的缺失数据，最终得到 260 名黑人女性的样本数据。
在研究过程中，研究人员使用了多种测量指标。其中，以 “基于我或我所在社区成员的经历，我担心我们怀孕、分娩的经历” 这一问题来衡量黑人女性对怀孕和分娩的忧虑（Worry About Pregnancy and Birth），将回答 “不担心” 编码为 0，“有点担心” 和 “非常担心” 编码为 1 ，“不知道” 的回答被排除在分析之外。用虐待指数（Mistreatment Index，MIST）作为产科种族主义（Obstetric racism）的代理测量指标，该指数涵盖了如私人信息被未经同意分享、身体隐私被侵犯等多种可能涉及产科种族主义的行为，经历任何此类行为则编码为 1，否则为 0。同时，选取与结构性种族主义（Structural racism）概念框架相关的调查项目来衡量黑人女性在生殖寿命中接触其他形式反黑人种族主义的背景情况，例如 “福利女王（Welfare Queen）”“有色人种女性护理选择较少（Women of Color Have Fewer Options for Care）”“白人女性比有色人种女性有更多教育机会（Educational Opportunity）” 等维度 。
研究人员首先进行描述性交叉表分析和卡方检验，以描述样本特征，并评估因变量、自变量、上下文调节变量和协变量之间的二元关系。随后，运用逻辑回归分析来探究产科种族主义（以虐待和压力为代理指标）对黑人女性孕期和分娩忧虑的影响，以及结构性种族主义在其中的调节作用。
研究结果显示，样本中 71.5% 的黑人女性表示对 “我们怀孕、分娩的经历” 存在一定程度的担忧。在分娩地点方面，约 71% 的样本在医院分娩，29% 在社区环境（如家庭分娩或独立分娩中心）分娩。25% 的受访者与医疗服务提供者种族一致，约 37% 有导乐支持。大部分样本（70.4%）在围产期护理期间拥有除医疗补助以外的保险，93.1% 出生在美国。在产科种族主义经历方面，24.2% 的样本报告在围产期护理中经历过某种形式的虐待，45.0% 报告在分娩过程中感受到进行一种或多种医疗程序的压力。
进一步分析发现，经历过产科种族主义（以虐待为代理指标）的黑人女性，相比未经历者，担心孕期和分娩经历的可能性高出近 6.6 倍（OR：6.587；95% CI 2.410 - 18.004） 。在调整协变量后，这种关系仍然显著（OR：6.234；95% CI 2.302 - 16.879）。然而，将产科种族主义定义为分娩护理期间感受到的压力时，未发现其与忧虑存在统计学上的显著关联。
在结构性种族主义的调节作用方面，研究发现，在 “隐藏资源（Hidden resources）”（即有色人种女性在围产期护理资源较少）这一结构性种族主义维度下，产科种族主义（以虐待为代理指标）与忧虑之间的关系更强且具有统计学意义（OR 15.667；95% CI 1.348 - 182.058） 。在该模型中，当不存在 “隐藏资源” 这一结构性种族主义表现时，产科种族主义对黑人女性的忧虑没有显著影响。在 “负面社会观点（Negative societal views）” 维度，虽然调整后的优势比高达 10.217，但接近临界显著性（p = 0.056），若样本量更大，可能会发现产科种族主义与结构性种族主义在该维度上存在更显著的交互作用。而在 “教育（Education）” 维度，未发现产科种族主义与结构性种族主义之间存在显著的交互作用。
综合研究结果和讨论部分，该研究揭示了美国黑人女性在孕期和分娩过程中普遍存在的忧虑情绪，这种忧虑与产科种族主义和结构性种族主义密切相关。产科种族主义中的虐待经历是黑人女性忧虑的重要预测因素，且在结构性种族主义表现为 “隐藏资源” 的背景下，这种影响更为显著。这表明围产期护理中存在的结构性和系统性问题，构成了对黑人女性的生殖不公正，严重损害了她们的健康权益。该研究强调，消除产科和结构性种族主义对于实现生殖正义、保障黑人母亲和分娩者的健康至关重要。同时，也为后续研究指明了方向，呼吁开发更精准、能反映黑人女性围产期护理经历的测量方法，以进一步改善围产期护理质量，减少种族差异，让黑人女性在孕期和分娩过程中能够真正享受到安全、公正的医疗服务。
