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该综述通过系统评价和荟萃分析，对比机器人辅助根治性膀胱切除术（RARC）后体外尿道改流（ECUD）和体内尿道改流（ICUD）的围手术期结局。发现 ECUD 手术时间更短，但早期并发症更多，在其他方面二者无差异，为临床决策提供参考。
研究背景与目的
在膀胱癌的治疗中，机器人辅助根治性膀胱切除术（Robot - Assisted Radical Cystectomy，RARC）是重要手段，术后尿道改流方式选择多样，其中体外尿道改流（Extracorporeal Urethral Diversion，ECUD）和体内尿道改流（Intracorporeal Urethral Diversion，ICUD）较为常见。本研究旨在通过系统评价和荟萃分析，对比 RARC 后 ECUD 和 ICUD 的围手术期结局，为临床治疗决策提供有力依据 。研究已在 PROSPERO 注册（CRD420250655207）。
研究方法
基于 PICO 原则和主题词扩展（Mesh Term 和 Emtree）构建检索策略，在 Pubmed、Web of Science、Embase 和 Cochrane Library 数据库进行检索，共检索到 149 篇文献。由两名研究人员依据 PROSPERO 流程和纳入 - 排除标准，使用 Endnote 软件筛选文献，最终保留 4 项研究。这些研究共纳入 975 例接受 ECUD 的患者和 419 例接受 ICUD 的患者。
采用固定效应 Mantel - Haenszel 法和随机效应 I - V 异质性检验评估基线水平，确保患者病情具有一致性。运用纽卡斯尔 - 渥太华量表（New Castle Ottawa Scale，NOS）评价纳入队列研究文章的质量，结果显示 4 项研究均为高质量。
研究关注的围手术期结局指标包括失血情况、尿道改流时间、总手术时间、住院时长、90 天再入院次数、早期严重并发症数量、90 天并发症数量以及早期并发症数量。利用 RevMan 5.4 软件对数据进行转换并估算均值和标准差，借助 StataMP 16 软件进一步转换数据并统计分析，其中连续变量采用标准化均数差（Standardised Mean Difference，SMD）和 95% 置信区间（Confidence Interval，CI）评估，分类变量则使用优势比（Odds Ratio，OR）和 95% CI 评估，同时进行异质性和敏感性分析。
研究结果
- 手术时间：与 ICUD 相比，RARC 后采用 ECUD 的总手术时间明显更短，平均缩短 93.54 分钟；尿道改流时间也显著缩短，平均减少 36.85 分钟。这表明在手术操作时长方面，ECUD 具有一定优势，可能与体外操作空间相对宽敞、操作更为便利有关 。
- 并发症情况：ECUD 的早期并发症数量比 ICUD 更多，但在失血情况、住院时长、90 天再入院次数、早期严重并发症数量以及 90 天并发症数量方面，二者并无差异。这提示虽然 ECUD 在手术时间上占优，但可能在术后早期存在更高的并发症风险，不过从更长期的角度来看，两种尿道改流方式在其他关键指标上的表现相似 。
研究结论
综合本次荟萃分析和系统评价结果，在机器人辅助根治性膀胱切除术后，ECUD 在总手术时间和尿道改流时间上较 ICUD 更具优势，但早期并发症风险更高。然而在失血、住院时长、90 天再入院以及其他并发症方面，二者差异不明显。临床医生在选择尿道改流方式时，需综合考虑患者的具体情况、手术团队的经验以及各方面因素，权衡利弊后做出最佳决策，以提高患者的治疗效果和生活质量。
