编辑推荐：
在大泌乳素瘤（macroprolactinomas）多巴胺激动剂治疗中，脑脊液鼻漏（CSF rhinorrhea）是罕见却棘手的并发症，治疗方式存在争议。研究人员对 3 例卡麦角林诱导脑脊液鼻漏患者长期随访，发现部分可自愈，手术修复也有效。这为该并发症治疗提供参考。
在医学发展的长河中，泌乳素瘤的治疗历经了诸多变革。自 1971 年溴隐亭和 1986 年卡麦角林问世后，药物治疗逐渐取代手术切除，成为泌乳素瘤的主要治疗手段。尤其是卡麦角林，凭借其在反应率、耐药性、耐受性和治疗方案等方面的优势，被推荐为一线治疗药物。然而，在治疗过程中，一种罕见却不容忽视的并发症悄然出现 —— 脑脊液鼻漏。这一并发症如同隐藏在暗处的 “敌人”，给患者的健康带来了潜在威胁，也让医生们在治疗时面临诸多困惑。例如，在脑脊液瘘修复时，是否需要切除肿瘤？不同治疗方法的效果如何评估？这些问题一直悬而未决，严重影响着患者的治疗效果和预后。因此，深入研究大泌乳素瘤多巴胺激动剂治疗后脑脊液瘘的最佳管理策略迫在眉睫。
为了解开这些谜团，来自德国汉诺威医学院（Hannover Medical School）等多家机构的研究人员携手开展了一项极具意义的研究。他们对 3 例卡麦角林诱导脑脊液鼻漏的患者进行了长期随访，随访时间最长可达 170 个月。研究结果令人眼前一亮：所有患者在随访期间脑脊液鼻漏均未复发。其中，1 例患者脑脊液鼻漏自发缓解；2 例患者接受内镜经鼻 - 经蝶手术修复，采用自体脂肪移植和纤维蛋白胶封堵硬脑膜缺损，术后恢复良好。这一研究成果为大泌乳素瘤患者脑脊液瘘的治疗提供了宝贵的临床经验，有助于医生制定更科学、更合理的治疗方案，改善患者的生活质量。该研究成果发表在《Langenbeck's Archives of Surgery》杂志上。
在研究过程中，研究人员主要运用了以下关键技术方法：首先，通过回顾性筛选汉诺威医学院神经外科 2005 - 2023 年垂体腺瘤患者数据库，精准识别出 3 例大泌乳素瘤且伴有药物诱导脑脊液鼻漏的患者。其次，对患者的医疗记录和影像学研究进行详细回顾，并补充随访信息，全面收集患者的各项数据。此外，为了可视化脑脊液漏，在手术前一晚进行鞘内注射荧光素。最后，对患者进行长期随访，密切观察病情变化。
下面来看具体的研究结果：
- 患者基本信息与病情发展：3 例患者中 2 例为男性，1 例为女性，脑脊液瘘发生时年龄在 19 - 66 岁之间。从开始卡麦角林治疗到出现鼻漏的时间较短，均在 4 - 6 周。如 19 岁女性患者，15 岁确诊泌乳素瘤，经卡麦角林治疗后病情好转，但怀孕后换药出现问题，再次使用卡麦角林后肿瘤缩小却出现脑脊液鼻漏；34 岁男性患者，因恶心就诊发现巨大泌乳素瘤，治疗过程中出现鼻漏，后自发缓解；66 岁男性患者，因视野缺损就诊，治疗后也出现鼻漏并接受手术修复。
- 治疗与随访结果：1 例患者脑脊液鼻漏自发缓解，在长达 170 个月的随访中未复发。2 例接受手术修复的患者，分别进行了 7 天和 12 天的腰椎引流，术后脑脊液鼻漏均未复发。其中 1 例患者在脑脊液瘘修复 21 个月后，因停药出现肿瘤生长，进行了部分肿瘤切除；另 1 例患者在 116 个月的随访中，持续用药且无症状。
在研究结论和讨论部分，研究人员指出，多巴胺激动剂能有效抑制泌乳素分泌，使肿瘤缩小，但也可能导致脑脊液漏。虽然卡麦角林诱导脑脊液漏的确切发生率尚未完全明确，但这是药物治疗有效的潜在副作用。对于脑脊液瘘的治疗，手术修复是一种有效的方法，且术后腰椎引流有助于预防复发。同时，研究还发现，在部分患者中，等待观察并继续用药的策略也可能使脑脊液漏停止。然而，目前对于药物诱导脑脊液漏的管理仍存在诸多争议，例如多巴胺激动剂治疗的重新给药时间、是否应在修复脑脊液漏时进行肿瘤切除等问题尚无定论。尽管本研究存在样本量小和回顾性设计的局限性，但它强调了密切监测大泌乳素瘤患者脑脊液鼻漏及其并发症的重要性。在明确脑脊液漏后，早期采用内镜经鼻 - 经蝶手术修复是值得推荐的治疗方法。未来，还需要进一步研究在脑脊液漏修复时肿瘤切除的必要性，为临床治疗提供更坚实的理论依据和实践指导。
